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TITULO: APENDICECTOMÍA LAPAROSCÓPICA VERSUS APENDICECTOMÍA ABIERTA
AUTORES: Javier Tadeo Barrios Villalba, Rosa Ferreira Acosta, Rodrigo Fabián Pérez Ortega, Eduardo González Miltos, Rodrigo Salvador Pederzoli Marecos
Nº DE REFERENCIA 12578
TIPO PRESENTACION: Temas Libres
CATEGORIA: Cirugía General
SUBCATEGORIA: Abdomen agudo y apendicitis
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
ANTECEDENTES: El uso de la cirugía laparoscópica para resolver los cuadros de apendicitis aguda es motivo de controversia, aun considerando los beneficios que se reportan en la literatura. En nuestro país son escasas las series y los estudios comparativos, siendo introducida la técnica ya en el año 1999.
OBJETIVO: Describir el manejo pre, per y post operatorio de la apendicectomía abierta y compararla con la apendicectomía laparoscópica.
DISEÑO: Estudio observacional descriptivo restrospectivo de cohortes.
MATERIAL Y METODO: Se estudió dos cohortes obtenidas durante cinco años. Pacientes que acudieron al servicio de urgencias y segregados en 2 grupos, uno sometido a apendicectomía laparoscópica (AL) y otro a apendicectomía abierta (AA), comparando variables como edad, sexo, tiempo quirúrgico, estancia hospitalaria, complicaciones y dolor posoperatorio, entre otras. Tipo de muestreo: casos consecutivos.
RESULTADOS: Se intervinieron 240 pacientes, 42 AL, 198 AA. Ambos grupos fueron comparables, no hubo diferencia significativa en variables: edad, sexo, manifestaciones clínicas, criterios diagnósticos y profilaxis antibiótica (p>0,05). Las cirugías fueron realizadas por los cirujanos de guardia y los residentes de cirugía general. La media del tiempo quirúrgico fue de 62 minutos con la técnica laparoscópica y de 45 minutos con la abierta, con una diferencia estadísticamente significativa (p<0,05). Se halló mayor frecuencia de complicaciones en la apendicectomía tradicional y mayor incidencia de infección del sitio operatorio (p<0,05). Tanto la menor como la mayor estancia hospitalaria postoperatoria se presentó con la AA, que fue de 8hs y de 25 días respectivamente (esta última por infección del sitio quirúrgico). Las complicaciones posoperatorias se presentaron con mayor frecuencia en la apendicectomía abierta (20 %) que en la laparoscópica (11 %). La mayor diferencia radicó en la infección del sitio operatorio, la cual se presentó en 12 % del grupo de apendicectomía abierta y en 2 % del de la apendicectomía laparoscópica (p<0,05). También, se compararon otras complicaciones, como serohematoma, absceso residual, obstrucción intestinal y hernia de la incisión, sin encontrar diferencias estadísticamente significativas.
CONCLUSIONES: La apendicectomía laparoscópica en nuestro medio, bajo los parámetros de nuestro estudio es similar a la apendicectomía abierta para los pacientes. La elección de la vía de abordaje dependerá mucho de las preferencias del cirujano. Se observó un mayor número de complicaciones como infección del sitio quirúrgico en la AA, sin embargo la AL supone un mayor tiempo quirúrgico y la necesidad de instrumentales especiales.
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