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TITULO: CIRUGÍA BARIÁTRICA EN PACIENTES CON CIRROSIS, ¿ES SEGURA Y EFICAZ EN TÉRMINOS DE OBESIDAD Y RESOLUCIÓN METABOLICA? NUESTRA EXPERIENCIA
AUTORES: Oscar Brasesco, Gaston Borlle, Pedro Martinez-duartez, Eduardo Nacusse, Carlos Balteiro, Nicolas Paleari, Julieta Paleari, Jorge Bella, Ines Alonso, Noelia Zurbriggen
Nº DE REFERENCIA 12586
TIPO PRESENTACION: Temas Libres
CATEGORIA: Cirugía General
SUBCATEGORIA: Cirugía esofagogastroduodenal
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
ANTECEDENTES: En los últimos 10 años se ha evaluado la seguridad de cirugía bariátrica en pacientes con cirrosis, hay consenso del riesgo aceptable en estadío Child A, en centros de alto volumen. Frecuentemente, hallamos intraoperatoriamente cirrosis establecida secundaria a NASH. Sin embargo, no existen guías sobre que conducta tomar en tales casos. La escasa evidencia, es contradictoria.
OBJETIVO: Evaluar resultados, conductas y complicaciones en pacientes programados para cirugía bariátrica con hallazgos de fibrosis avanzada.
DISEÑO: Análisis prospectivo de pacientes obesos con fibrosis avanzada (score de fibrosis:F3, F4) operados mayo 2009 y agosto 2014. Evaluamos complicaciones y resultados según Porcentaje de Exceso de peso perdido(%EPP) y resolución de comorbilidades.
MATERIAL Y METODO: 32 pacientes con cirrosis de 420 biopsias intraoperatorias por alto riesgo de NASH/Fibrosis según evaluación preoperatoria. Se informaron 10 F4 y 22 F3. Ninguno tenía diagnóstico previo. Edades 28 a 65 años(48.25±10.1 años), 21 hombres,BMI inicial 48.35±7kg/m2(35.1–63 kg/m2), seguimiento 16.41±6.24meses (1-31). Procedimientos: 5 laparoscopías exploradoras (LE, suspensión del procedimiento primario por signos de hipertensión portal), 2 Gastrectomías en Manga(GM) y 25 Bypass Gástricos en Y de Roux(BGLYR). Se definió “resolución” de comorbilidades: sin medicación con controles clínicos y serológicos normales de TODAS las presentes al inicio. Se definió “mejoría”: resolución incompleta de ALGUNA. Definimos como éxito un %EPP de al menos 50%. Todos tenían al ingreso al programa: Diabetes Tipo 2, Insulinorresistencia y/o Hipertensión arterial. 31.25% presentaba las tres, 43.75% dos, y 25% sólo una.
RESULTADOS: 5 pacientes tuvieron 6 complicaciones: 4 hematomas de pared sin intervención,una celulitis de pared resuelta con antibióticos orales, un hematoma intraabdominal que requirió Re-laparoscopía. No hubo muertes, ni descompensación hepática. Se excluyeron los 5 pacientes con LE y 5 por seguimiento menor a 9 meses. 63.6% logró resolución metabólica, 27.3% mejoró(incluye las GM). Ningún paciente empeoró comorbilidades. Observamos %EPP de 64±15.72%(37.2–97.2%), sin diferencias significativas entre sexos. Hallamos diferencia significativa según tipo de cirugía: %EPP 66%(37.4-97.2%, ±14.9%)en BGLYR y de 43.5% (37.2 y 49.9%)en GM.
CONCLUSIONES: No hay evidencia sobre el mejor procedimiento en pacientes con cirrosis. Las complicaciones que requirieron tratamiento fueron 6.2%. Los pacientes mejoran o resuelven las comorbilidades metabólicas, y logran %EPP comparables a la población general. En nuestra experiencia, el BGLYR es seguro y efectivo en estos pacientes.
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