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TITULO: RESULTADOS A CORTO Y MEDIANO PLAZO DE RESECCIONES HEPÁTICAS LAPAROSCÓPICAS EN CÁNCER DE COLON METASTÁSICO.
AUTORES: Marcos Diego García Ejarque, Ricardo Ramón Gonzalez, Mariano Bregante, Diego Bogetti, Rafael Maurette
Nº DE REFERENCIA 12629
TIPO PRESENTACION: Temas Libres
CATEGORIA: Cirugía General
SUBCATEGORIA: Cirugía hepatobiliopancreática
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
ANTECEDENTES: Existen numerosas publicaciones de serie de casos, dos consensos internacionales y meta-análisis que han avalado la factibilidad y el uso seguro de las resecciones hepáticas laparoscópicas (RHL). Uno de los interrogantes es si en las metástasis hepáticas del cáncer colorectal (MHCCR), las RHL brindan los mismos resultados oncológicos comparables a los hallados en cirugía abierta.
OBJETIVO: Determinar los resultados quirúrgicos y oncológicos a corto y mediano plazo de RHL en MHCCR realizadas en un solo centro.
DISEÑO: Estudio retrospectivo de una serie consecutiva de casos.
MATERIAL Y METODO: Se incluyeron todos los pacientes con sospecha de MHCCR en los cuales se intentó la RHL entre Agosto/2008 hasta Junio/2015. Se excluyeron los pacientes con lesiones de gran tamaño, cercana a grandes vasos, o si se preveía una imposibilidad de lograr una resección R0 por laparoscopía. Se analizaron variables demográficas, anatomopatológicas, morbimortalidad, y sobrevidas global y libre de enfermedad.
RESULTADOS: Se realizaron 98 hepatectomías por sospecha de MHCCR, las cuales 30 fueron abordados por laparoscopía (aplicabilidad 30 %). En 17 se presentaron en forma sincrónica y de estos, 13 se abordaron en forma simultánea con la colectomía. El número de lesiones resecadas promedio fue de 2,26 (1-9), con un diámetro de 26 mm (5-100). Según el tipo de resección: 20 fueron no anatómicas y 10 anatómicas: 2 hepatectomías derecha, 1 hepatectomía izquierda, 1 sectorectomía posterior derecha, 1 seccionectomía lateral izquierda, y 5 segmentectomías. El tiempo operatorio promedio fue de 220 min (75-510). Once pacientes se transfundieron, 9 de los cuales fueron los casos abordados simultáneamente con la colectomía. Se convirtieron 5 (16%) pacientes a cirugía abierta, y 8 de RHL pura a RHL mano asistida. El promedio de internación fue de 8 días (1-47). No hubo mortalidad en la serie y se detectaron 6 (20%) complicaciones mayores (> STROC III). En 26 se confirmo la metástasis por adenocarcinoma. El margen promedio fue de 7.7 mm (1-35) con un solo margen R1. Trece pacientes recayeron y 9 murieron por progresión de la enfermedad. La sobrevida global y libre de enfermedad al año y a los 3 años fue de 83% - 53%, y 73% - 11% respectivamente.
CONCLUSIONES: Este estudio, con el sesgo evidente de la selección de casos, muestra que las RHL en las MHCCR determinaron resultados de morbilidad y de sobrevida global y libre de enfermedad al año y 3 años, comparables a los estándares de cirugía abierta.
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