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TITULO: COLGAJO MEDIO FRONTAL, COMPLICACION ISQUEMICA Y SALVATAJE
AUTORES: Abel R. González, Pistone Creydt Mercedes , Dardo Etchichury, Julieta Gerino
Nº DE REFERENCIA 12762
TIPO PRESENTACION: Temas Libres
CATEGORIA: Cirugía General
SUBCATEGORIA: Cabeza y Cuello
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
ANTECEDENTES: el colgajo medio frontal (CMF) es una excelente opción reconstructiva para defectos cutáneos del tercio inferior de la nariz. También es útil, en circunstancias adecuadas, para reemplazar la mucosa. Es escasa la bibliografía referida a complicaciones isquémicas del colgajo. Como factores asociados a la necrosis isquémica de CMF (NICMF) se mencionan: diabetes, tabaquismo y antecedentes de enfermedad vascular.
OBJETIVO: reportar incidencia NICMF luego de cirugía por tumores cutáneos en una serie de 25 años. Describir factores de riesgo asociados. Detallar la estrategia de salvataje implementada y evolución de cada caso.
DISEÑO: retrospectivo, observacional, descriptivo y longitudinal
MATERIAL Y METODO: entre 06/90–06/15 se realizaron 404 CMF (Instituto Roffo 262 – Instituto Fleming 142). Se identificaron los casos con NICMF. En estos se consideró sexo, edad, localización, tamaño y espesor del defecto (con o sin compromiso de mucosa), antecedentes de tabaquismo, diabetes o enfermedad vascular, estrategia de salvataje implementada y evolución.
RESULTADOS: se identificaron 9/404(2.2%) casos de NICMF. Sin excepción, la necrosis fue distal, y nunca mayor a 1/3 del colgajo. Sexo masculino 6/3. Edad media 66años (42–78). Localización: ala nasal 1/9(11.1%), punta nasal 2/9(22.3%), 3 o más subunidades cosméticas 6/9(66.6%). Tamaño promedio defecto 14.8cm2 (1.5x1 a 5x4). En todos los casos el defecto involucró la mucosa. Comorbilidad asociada: 1 en 100% de los casos y al menos 2 en 5/9(55.5%). Como salvataje se optó por: toilette local + cicatrización secundaria en 5 y reconstrucción de estructura cartilaginosa + descenso del pedículo en 4. Los resultados cosméticos fueron favorables en 5 casos y desfavorables en 4.
CONCLUSIONES: : la NICMF es una complicación poco frecuente. En ésta serie representó el 2.2% y se asoció a defectos generalmente extensos (tamaño promedio 14.8cm2), con compromiso de mucosa. Se constató 1 comorbilidad asociada en todos los casos y de por lo menos 2 factores en 5 (55.5%) pacientes de esta serie. En estos pacientes consideramos necesario: 1. manejo conservador del CMF: mínimo adelgazamiento inicial y cuidadosa maniobra del pedículo 2. suspensión del tabaquismo en lo posible 3 meses previos a la cirugía De acuerdo a la magnitud de la necrosis, son posibles distintos abordajes quirúrgicos para el salvataje. En esta corta serie obtuvimos 55.5% de resultados favorables mediante un descenso del pedículo y reconstrucción del plano cartilaginoso.
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