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TITULO: TRATAMIENTO RADICAL DE LITIASIS INTRAHEPATICA Y DE LA VIA BILIAR PRINCIPAL EN PACIENTE TESTIGO DE JEHOVÀ
AUTORES: Guillermo Garcia Gazzotto, Dolores Ayerbe, Leonardo Yazde Puleio, Nicolas Bucich, Ricardo Garcia
Nº DE REFERENCIA 11787
TIPO PRESENTACION: Presentación de Videos Científicos
CATEGORIA: Cirugía General
SUBCATEGORIA: Cirugía hepatobiliopancreática
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
INTRODUCCION: La litiasis intra-hepática es definida como la presencia de cálculos en los conductos biliares intra-hepáticos, es una patología poco prevalente (1% de pacientes con coledocolitiasis) en el occidente, con una morbilidad del 20-30% y una mortalidad del 1-10%. Se clasifican en primarios y secundarios basado en la causa de la enfermedad. En el caso de la litiasis primaria, los cálculos se forman en el hígado y se acompañan de estenosis y dilataciones de la vía biliar. En el caso de la litiasis secundaria los cálculos se forman en la vesícula y conducto hepático común y luego migran hacia el hígado. La resección hepática es considerada de elección en el tratamiento de la litiasis intrahepática unilateral, con un bajo porcentaje de comorbilidad y buenos resultados a largo plazo.
DESCRIPCION DE LOS CONTENIDOS: Mujer de 44 años, oriunda de Catamarca, testigo de Jehová, ingresa por Colangitis, antecedentes de Colecistectomía laparoscópica (1996) y colangitis a repetición. CA 19.9 y CEA normales, glóbulos blancos: 17200, Bilirrubina Total 5.9, a predominio directo y FAL de 1079. Colangio-resonancia: múltiples imágenes litiasicas en lóbulo izquierdo hepático. Punción biopsia Hepática: proceso inflamatorio crónico en actividad con zonas micro nodulares fibróticas. Tomografía: lagos biliares y dilatación de vía biliar intra-hepática de lóbulo izquierdo. Es derivada al Hospital Naval Buenos Aires. Se realiza CPRE con colocación de STENT biliar y se programa resolución quirúrgica. Se realiza Segmentectomía lateral izquierda, coledocotomía y rafia primaria con hallazgo de panlitiasis y dilatación sacular de vía biliar intrahepática en segmento II, III y parte del IV, cálculos gigantes en colédoco supra duodenal y cicatriz de abscesos en lóbulo derecho . Cirugía exangüe, no requirió el uso del recuperador sanguíneo. Anatomía patológica: Parénquima hepático normal, Vía biliar con presencia de infiltrado inflamatorio agudo y litiasis. Evolución favorable, egreso al 4 día postoperatorio. Control evolutivo alejado con hepatograma e imágenes normales. Transcurridos 2 meses, se realiza extracción de STENT biliar.
OBSERVACIONES Y/O COMENTARIOS: Para tratar la enfermedad correctamente, es necesario remover completamente todos los cálculos y causas de colestasis como lo son las estenosis biliares. Es por eso que la resección del parénquima hepático con conductos hepáticos alterados es la mejor opción.
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