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TITULO: RESECCION LAPAROSCOPICA DE HEPATOCARCINOMA
AUTORES: Miriam Cecilia Tarrazo, Juan Manuel Dalpiaz, Leonardo Yazde, Nicolas Bucich
Nº DE REFERENCIA 11865
TIPO PRESENTACION: Presentación de Videos Científicos
CATEGORIA: Cirugía General
SUBCATEGORIA: Cirugía hepatobiliopancreática
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
INTRODUCCION: El hepatocarcinoma es el tumor maligno más frecuentes. Su incidencia es variable. Los factores de riesgo son: hemocromatosis, hepatitis B y C, enolismo, esteatohepatitis no alcohólica, porfirias, cirrosis biliar primaria, criptogénica o autoinmune, y tirosinemia. Actualmente el número de lesiones a resecar no es una limitante, sino que la masa hepatica restante, debe ser de un 25 al 30% funcionante. Un 10 y 40 % de estos tumores asientan en higado con fibrosis o esteatosis. Los sintomas son inespecificos, sensación de plenitud, anorexia, perdida de peso, astenia, masa palpable, dolor. Se diagnostican por semiología, laboratorio con hepatograma, marcadores virales y tumorales, AFP y estudios por imágenes. Tratamiento la resección quirurgica o transplante hepatico. Las técnicas de ablación tumoral por radiofrecuencia, quimioembolización, alcoholización o criocirugia, son tratamiento paleativos hasta el transplante.
DESCRIPCION DE LOS CONTENIDOS: Varón de 80 años que ingresa para cirugia programada de resección laparoscopica de hepatocarcinoma. Consulta por dolor y tumoración en epigastrio e hipocondrio derecho de varios meses de evolución. Inicia estudio: Ecografía hepatica, tomografía de abdomen y pelvis y resonancia magnetico informan un nódulo de 40x50mm de bordes netos, que refuerza con contraste endovenoso. Resto sin particularidades. Punción con aguja gruesa anatomiapatologica: Hepatocarcinoma. Centellograma oseo sin particularidades. Técnica: Incisión, neumoperitoneo, laparoscopia exploradora se observa nódulo en segmento III hepatico, resto sin particularidades. Ecografía intraoperatoria, con lesión circunscripta en el segmento III hepatico. Resección de adherencia del epiplón mayor con bisturi armonico. Se marca la zona a resecar con hook, dejando un margen de seguridad. Transección hepatica con bisturi harmonico. Control vascular y conductos biliares con clip. Sutura mecanica lineal cortante cartucho blanco de 60 mm, resección del segmento hepatico. Lavado, control de hemostasia, gasa hemostatica al lecho. Extracción de la pieza en bolsa por puerto umbilical ampliado, drenaje y cierre. Anatomiapatologica: carcinoma hepatocelular bien diferenciado de 70x70mm, bordes libres. Evoluciona favorablemente con egreso hospitalario al 4 dia, control ambulatorio, al sexto mes sin recaida de la enfermedad.
OBSERVACIONES Y/O COMENTARIOS: El tratamiento quirurgico es la única opción curativa. La experiencia en laparoscopia permite resecciones de tumores con mínimas incisiones, beneficiando al paciente en su recuperación.
Con el siguiente link podrá visualizar el video 11865.
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