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TITULO: OPERACIÓN DE DUVAL POR OBSTRUCCIÓN DEL CONDUCTO DE WIRSUNG SECUNDARIA A PANCREATITIS CRÓNICA
AUTORES: Jose María Alvarez Gallesio, Jorge Eduardo Devoto, Carlos Manuel Cobos, Francisco Schlottmann, Lucas Mc Cormack
Nº DE REFERENCIA 12157
TIPO PRESENTACION: Presentación de Videos Científicos
CATEGORIA: Cirugía General
SUBCATEGORIA: Cirugía hepatobiliopancreática
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
INTRODUCCION: La pancreatitis crónica se define como una condición inflamatoria crónica que se caracteriza por episodios recurrentes de exacerbación aguda. El dolor es el síntoma principal, aunque la insuficiencia exocrina / endocrina también puede ser importante. Se han descripto numerosas técnicas para su tratamiento aunque no existe un estándar de oro. Esto es probablemente debido a que la pancreatitis crónica es un proceso continuo con etiología multifactorial. La cirugía ideal debe ser simple, debe preservar el parénquima funcionante y debe realizarse en centros con baja tasa de morbilidad / mortalidad.
DESCRIPCION DE LOS CONTENIDOS: Se presenta un paciente de sexo masculino de 53 años con antecedentes de ingesta crónica de alcohol que consulta por dolor recurrente que se hizo persistente en los últimos dos meses con una hiperamilasemia de 290 U/ml y un hepatograma normal. La ecografía de abdomen informa vesícula biliar normal, dilatación del conducto de wirsung e imagen heterogénea en la cabeza del páncreas. En la tomografía se evidencia dilatación del conducto de Wirsung con un diámetro de 8 mm a expensas de imagen cálcica de morfología ovoidea de 9 mm de diámetro a nivel cefálico. La colangioresonancia revela una imagen negativa a nivel cefálico en el conducto de Wirsung. En la ecoendoscopia se manifiesta un páncreas atrófico y una imagen cálcica en el wirsung con dilatación distal. Se realiza pancreatografia retrograda endoscópica sin poder progresar a través de la zona de estenosis. Se decide realizar pancreaticoyeyunoanastomosis terminolateral. La ecografía intraoperatoria arroja hallazgos coincidentes al preoperatorio. Excéresis de cola pancreática bajo guía ecográfica con preservación esplénica para identificación del conducto de Wirsung. Se amplia resección a proximal hasta hallazgo de conducto de Wirsung de 7 mm de diámetro. Se efectúa Wirsungrafia que demuestra ausencia de imágenes negativas, posterior instrumentación con balón Fogarty sin salida de litiasis por lo que se interpreta como estenosis calcificaca secundaria a pancreatitis crónica. Se prepara asa en Y de roux que se eleva a través del mesocolon transverso. Anastomosis pancreaticoyeyunal ducto-mucosa. En el postoperatorio evoluciona con fistula pancreática tipo B que resuelve con tratamiento percutáneo y análogos de somatostatina via subcutanea. La anatomía patológica de la porción de cola pancreática resecada confirmó la presencia de pancreatitis crónica. El paciente esta libre de síntomas luego de mas de 1 año de seguimiento clínico.
OBSERVACIONES Y/O COMENTARIOS: La operación de Duval es una alternativa segura y efectiva para el tratamiento de la pancreatitis crónica recurrente secundaria a obstrucción por estenosis calcificada.
Con el siguiente link podrá visualizar el video 12157.
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