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TITULO: PARTICIÓN PANCREÁTICA “IN-SITU” PARA EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA LITIASIS DEL CONDUCTO DE WIRSUNG
AUTORES: Jorge Eduardo Devoto, Carlos Manuel Cobos, Francisco Schlottmann, Jose Maria Alvarez Gallesio, Lucas Mc Cormack
Nº DE REFERENCIA 12160
TIPO PRESENTACION: Presentación de Videos Científicos
CATEGORIA: Cirugía General
SUBCATEGORIA: Cirugía hepatobiliopancreática
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
INTRODUCCION: La pancreatitis crónica es una enfermedad recurrente de origen multifactorial, aunque con estrecha relación al consumo de alcohol. Las estenosis y las litiasis del conducto pancreático principal producen obstrucción del mismo y consecuentemente dolor. Los objetivos terapéuticos se basan en la descompresión quirúrgica o endoscópica del conducto de Wirsung. La derivación quirúrgica se realiza confeccionando una anastomosis pancreaticoyeyunal. Este es un procedimiento que conlleva temidas complicaciones postoperatorias, incluyendo la fístula pancreática. Es por ello que estos procedimientos deben ser realizados por cirujanos experimentados en cirugía HPB.
DESCRIPCION DE LOS CONTENIDOS: Se presenta una paciente de sexo femenino de 35 años de edad, con antecedentes de pancreatitis crónica idiopática y síntomas de insuficiencia pancreática exócrina. Presenta episodios recurrentes de dolor abdominal secundarios a pancreatitis crónica. Hepatograma con leve aumento de la Fosfatasa Alcalina La ecografía abdominal informa páncreas de características atróficas, con dilatación del conducto de Wirsung en cuerpo y cola. Vesícula biliar alitiásica. Se realiza RMN que informa páncreas atrófico con dilatación del conducto de Wirsung en su porción distal, con lito de 1 cm en su porción cefálica. Se intenta litotomía endoscópica del lito del conducto de Wirsung, pero sin éxito. Se decide conducta quirúrgica. Expuesto el páncreas, se repara y secciona el parénquima al nivel del istmo pancreático sobre la vena mesentérica superior. Se extrae lito de conducto de wirsung de su porción cefálica, instrumentando el mismo desde distal. Se explora quirúrgicamente el conducto progresando beñique hasta duodeno, evidenciando buen pasaje. Se procede a realizar derivación doble pancreático-yeyunal sobre una única asa en Y de Roux a nivel de sección del páncreas. Ambas anastomosis ducto-mucosa confeccionadas con puntos separados de PDS 5-0. La paciente cursa postoperatorio sin complicaciones, retirando el drenaje al 4° día postoperatorio, con una amilasa del drenaje de 9 UI/ml. Actualmente se encuentra con buena evolución clínica sin recurrencia de dolor abdominal.
OBSERVACIONES Y/O COMENTARIOS: Esta variante técnica en la que no se extirpa tejido pancreatico, derivando conductos proximal y distal del conducto de Wirsung, podría ser una alternativa segura y efectiva para el tratamiento de la litiasis del conducto de Wirsung secundaria a pancreatitis crónica.
Con el siguiente link podrá visualizar el video 12160.
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