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TITULO: TUMOR NEUROENDÓCRINO DE INTESTINO DELGADO CON METÁSTASIS EN RAÍZ DEL MESENTERIO
AUTORES: Andrés Fraile, Nicolás Aguirre, Néstor Pedraza Alonso, Diego Ramicsh, Gabriel Gondolesi
Nº DE REFERENCIA 12587
TIPO PRESENTACION: Presentación de Videos Científicos
CATEGORIA: Cirugía General
SUBCATEGORIA: Cirugía oncológica y partes blandas
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
INTRODUCCION: Los tumores neuroendocrinos del intestino delgado son lesiones poco frecuentes. El pico de incidencia se produce en la sexta década de la vida. El diagnóstico suele ser tardío e incidental. Hasta un 71% de los pacientes tienen enfermedad metastásica al momento del diagnostico. Se presenta paciente masculino de 66 años, derivado a nuestra institución por dolor abdominal de 7 meses de evolución. Tomografía computada positiva para engrosamiento concéntrico de las paredes del intestino delgado (yeyuno-ileon), y adenomegalia y retraccion en raíz del mesenterio. Con presunción diagnostica de TNE intestinal. Evaluado con marcadores (CEA 2.13, CA 19-9 4.77 y cromogranina A 260). PET-TC imágenes son hipermetabólicas en intestino y mesenterio, sin enfermedad a distancia. Se solicita Video Endocápsula, la cual se confirma la presencia de 4 lesiones.
DESCRIPCION DE LOS CONTENIDOS: Se expone la tumoración de la raíz del mesenterio (RM),se palpa e identifican las lesiones intestinales descriptas, se marca sección proximal y distal con margen de seguridad. Continúa con diseccion del mesenterio proximal a la tumoración hast aidentificar AMS, distal a bifurcación rama ileal e ceco-apendicular. Por ecografía Doppler intraoperatoria se evidencia compromiso de la arteria mesentérica superior (AMS). Luego se diseca mesenterio distal a la tumoración, reparando su rama terminal cecoapendicular. Se realiza maniobra de clampeo vascular de la AMS a nivel proximal y distal. No se observa alteración de la perfusión en el intestino distal remanante, confirmando la factibilidad de preservar la VIC. Se realiza completa enterectomia segmentaria. Long proximal a la anastomosis 2.28 metros y distal 1.54 metros. Asegurando adecuada suficiencia intestinal y resección R0. El paciente ingresa a UTI con pase a sala general durante el 1º día postoperatorio. Al 4º día POP tolera dieta y al 6º día se le otorga el alta hospitalaria. La anatomía patológica informa: TNE multifocal de intestino delgado. Grado histológico 1-2. Invasión tumoral máxima de uno de ellos, hasta serosa. Presencia de invasión linfo-vascular. Márgenes proximal y distal libres. Infiltración del mesenterio por tumor neuroendocrino, grado histológico 2 (conglomerado ganglionar). Margen de resección radial (mesentérico) libre de lesión neoplásica. EstadificaciónpTNM: T4 pN1 pMX: estadíoIIIb.
OBSERVACIONES Y/O COMENTARIOS: Los tumores neuroendócrinos de intestino delgado tienen una baja recurrencia local si se logra una resección R0. Preservar la porción distal de la AMS permite conservar la suficiencia intestinal y el colon derecho. Estos pacientes deben ser evaluados como parte de un equipo multidisciplanario.
Con el siguiente link podrá visualizar el video 12587.
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