TITULO: SEGMENTECTOMÍA III HEPÁTICA Y LINFADENECTOMÍADEL PEDÍCULO HEPÁTICO LAPAROSCÓPICO, POR CARCINOMA HEPATOCELULAR
Nº DE REFERENCIA 14004
TIPO PRESENTACION: Presentación de Videos Científicos
CATEGORIA: Cirugía General
SUBCATEGORIA: Cirugía hepatobiliopancreática
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
INTRODUCCION: La Hemocromatosis fué la primer patología, en la que se demostró que el exceso de hierro hepático predisponía a la aparición de Hepatocarcinoma. El 8 al 10% de los pacientes portadores de esta condición desarrollan HCC. La cirrosis está casi siempre presente al momento del diagnóstico. El número de pacientes afectados por Hepatocarcinoma (HCC) va en aumento debido a varias causas, una de ellas es el incremento de una entidad llamada NASH (non-alcoholic steatohepatitis).La obesidad en pacientes adultos jóvenes como también el exceso de depósito de hierro hepático, han sido identificados como un factor de riesgo para esta enfermedad. El NASH, en fases finales, tiene altas probabilidades de progresar a cirrosis y ser asiento para un Hepatocarcinoma.
DESCRIPCION DE LOS CONTENIDOS: Caso clínico: Paciente masculino de 64 años de edad, con antecedentes de obesidad, sedentarismo, HTA y esteatosis hepática, que consulta por alteración crónica del hepatograman con valores de GOT y GPT mayores al doble del valor normal, leve aumento de la bilirrubina total y una ferritina de 1096% con saturación de 59%. RNM: hígado cirrótico, con sobrecarga leve de hierro. En región caudal del segmento III se identifica lesión de 12 mm, que no presenta comportamiento hipervascular ni realce con administración de contraste EV, (Li-RADS 4 = probable Hepatocarcinoma vs Colangiocarcinoma).TAC: Lesión redondeada que no realza con contraste EV en fase arterial, en fase tardía se observa escasa captación de contraste (Colangiocarcinoma vs. Hepatocarcinoma). Por ser un paciente portador de cirrosis, se decide resección quirúrgica para diagnóstico definitivo.Abordaje laparoscópico. Se observa hígado de características cirróticas, con superficie irregular micronodulillar, se diseca pedículo hepático esqueletizando sus estructuras y linfadenectomía que incluye el epiplón menor. Se realiza transacción parenquimatosa con disector tipo CUSA y bisturí armónico. Hemostasia y bilistasia con clips metálicos y Hem-o-lock, hemostasia de la superficie cruenta con Argón.
OBSERVACIONES Y/O COMENTARIOS: El paciente pasa evoluciona favorablemente y se otorga alta hospitalaria al tercer día post-operatorio. La anatomía patológica informa: Pedículo Hepático: 6 ganglios con adenitis reactiva. Pieza de Hepatectomía: Hepatocarcinoma moderadamente diferenciado, sin invasión capsular. Margenes libres de neoplasia. Cirrosis con signos de NASH. Depósito de hierro 2/4
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