TITULO: COLECTOMÍA DERECHA LAPAROSCÓPICA DE UN RESIDENTE PARA UN RESIDENTE
Nº DE REFERENCIA 14036
TIPO PRESENTACION: Presentación de Videos Científicos
CATEGORIA: Coloproctología
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
INTRODUCCION: El aprendizaje y la adquisición de destrezas quirúrgicas de un cirujano comienzan en la etapa formativa como residente. Durante su evolución, el residente comienza con procedimientos laparoscópicos de menor dificultad, tales como la apendicectomía laparoscópica, pasando en un acto posterior a la colecistectomía laparoscópica, la instrumentación de vía biliar y posteriormente a las colectomías laparoscópicas. En todos los casos debe existir una adecuada selección de casos para poder generar un aprendizaje seguro tanto para el residente como para el paciente. Muchos trabajos han demostrado que los resultados quirúrgicos de pacientes operados por residentes supervisados por un cirujano formado son similares en el corto y largo plazo a los un cirujano entrenado.
DESCRIPCION DE LOS CONTENIDOS: Se presenta el caso de una paciente de 57 años de edad sin cirugías previas con un IMC < 25; donde un residente del tercer año de formación supervisado por un cirujano colorrectal realiza el acto quirúrgico. Para dicho acto, se tomara en cuenta, dado que se trata de una neoplasia, el adecuado vaciamiento ganglionar y debido a la presencia visible de una adenopatía, se realiza un vaciamiento extendido. El acto operatorio consiste en: coloca al paciente en decúbito dorsal, con monitor a la derecha del paciente, operando el cirujano principal y el asistente a la izquierda del mismo. Se coloca un trócar umbilical de 12 mm, otro de 10 mm en hipocondrio izquierdo y uno de 5 mm en fosa ilíaca izquierda. La cirugía comienza con abordaje de medial a lateral del mesocolon con la disección del pedículo ileocólico para un adecuado vaciamiento linfoganglionar sin manipulación tumoral. Se debe tener especial cuidado con el duodeno que se diseca mediante maniobras romas. La disección parietocólica derecha unificando el abordaje medial completa la movilización. Se exterioriza la pieza quirúrgica por mini laparotomía supraumbilical utilizando dispositivo protector de herida. Se realiza sección oblicua de cabos anastomóticos para disminuir la disparidad de cabos. Confección de anastomosis termino-terminal con sutura continua de puntos extramucosos con polipropileno 4.0.
OBSERVACIONES Y/O COMENTARIOS: Como está demostrado en la bibliografía un residente supervisado puede efectuar este tipo de intervenciones sin cambios en los resultados de morbimortalidad u oncológicos. Siendo fundamental, la adquisición de destrezas previas y la selección adecuada del caso.
Con el siguiente link podrá visualizar el video 14036.
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