TITULO: DRENAJE ENDOSCOPICO DE COLECCIONES PERIGASTRICAS
Nº DE REFERENCIA 14049
TIPO PRESENTACION: Temas Libres
CATEGORIA: Cirugía General
SUBCATEGORIA: Cirugía endoscópica y flexible
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
ANTECEDENTES: El drenaje de las colecciones abdominales se realiza en la actualidad con técnicas mini invasivas. En 1975 fue reportado el primer drenaje endoscópico transgástrico (DET), posteriormente fue evolucionando y es utilizado en forma más frecuente.
OBJETIVO: Se presentan tres casos de DET de colecciones perigástricas. Los mismos fueron realizados cuando otras alternativas terapéuticas resultaban ser más dificultosas o poco seguras. El propósito es plantear al DET como una alternativa terapéutica factible, segura, efectiva y reproducible.
DISEÑO: : Retrospectivo, Descriptivo, Serie de Casos.
MATERIAL Y METODO: En el período entre marzo 2015 y abril 2016, tres pacientes fueron seleccionados para realizar un DET. Bajo anestesia general y utilizando un duodenoscopio se eligó el sitio de mayor protrusión en la pared gástrica. Se procedió a la punción con esfinterótomo y guía utilizando coagulación monopolar. Se amplió y dilató el acceso con balón. Se colocaron catéteres doble pigtail. Caso 1: Paciente masculino de 78 años presentó Colección Necrótica Aguda, cursando Pancreatitis Aguda Grave en el contexto de una Pancreatitis Crónica. Presenta shock séptico en ARM desde el ingreso. Se realizó una Tomografía Computada de Abdomen (TCA), donde se identificó gran colección perigástrica que comprimía la luz gástrica con interposición del colón transverso, determinando una ventana poco segura para el acceso percutáneo. Se decidió realizar un DET. Caso 2: Mujer de 56 años ingresa por pancreatitis aguda severa post colecistectomía laparoscópica, aprox. a los 20 días del post operatorio presenta fiebre, dolor abdominal y leucocitosis. Se realizó TCA donde se constata colección retrogástrica comprimiendo la luz gástrica. Se interpreta como Colección Necrótica Aguda y se decidió realizar un DET. Caso 3: Paciente masculino de 26 años con Linfoma no Hodking, realizando quimioterapia. Presenta dolor abdominal, fiebre y leucocitosis. Se realizó TCA donde se visualiza gran colección perigástrica extendiéndose al retroperitoneo. Paciente anticoagulado, se revierte anticoagulación. Se decidió realizar un DET.
RESULTADOS: En todos los casos el DET pudo realizarse sin complicaciones técnicas. Caso 1: Paciente en falla multiórganica severa desde el ingreso, obita 48hs. post procedimiento. Caso 2: Paciente evolucionó con mejoría clínica. Disminución de la colección. Alta 15to día. Caso3: Evoluciono favorablemente con disminución de la colección. Alta18 días.
CONCLUSIONES: El DET constituye una herramienta factible, segura, efectiva y reproducible cuando otras alternativas mini-invasivas son más difíciles o poco seguras. Requiriendo para su realización un Endoscopista entrenado en Endoscopia Terapéutica Avanzada.
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