TITULO: CIRUGIA LAPAROSCÓPICA REVISIONAL RE RE-DO NISSEN
Nº DE REFERENCIA 14056
TIPO PRESENTACION: Presentación de Videos Científicos
CATEGORIA: Cirugía General
SUBCATEGORIA: Cirugía esofagogastroduodenal
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
INTRODUCCION: La fundoplicatura laparoscópica es aún hoy el tratamiento quirúrgico de elección para pacientes con enfermedad por reflujo gastroesofágico. El control sintomático se alcanza en aproximadamente 85% a 90% de los casos y los índices de recidiva anatómica o clínica oscilan entre un 10 – 20% según diferentes autores. Sin embargo sólo una pequeña porción de estos pacientes requieren cirugía revisional ya sea por mal control sintomático del reflujo gastroesofágico o por disfagia. Las reoperaciones son técnicamente más complejas debido al proceso plástico y anatomía alterada por procedimientos previos y se estima que un 80% de los pacientes con una cirugía previa tendrá buenos resultados ante una reoperación, un 65% ante una segunda intervención y sólo un 42% ante una tercera.
DESCRIPCION DE LOS CONTENIDOS: Paciente femenino 45 años, antecedente cirugía Nissen laparoscópica en 2014 y reoperación en 2015 por recidiva sintomática. Consulta por disfagia progesiva e invalidante refractaria a dilatación endoscópica. Se colocan 5 trócares según técnica, gran proceso plástico adherencial entre lóbulo izquierdo hepático y fundoplicatura. Disección y movilización de la misma hasta liberar e identificar pilares diafragmáticos. Resección de prótesis biológica y desmonte de fundoplicatura. Se progresa sonda 57 Fr con buen pasaje hasta antro gástrico. Resección parcial del fundus gástrico con sutura mecánica lineal. Prueba neumática sin particularidades. Fundoplicatura posterior 180° con puntos separados de polyester. Buena evolución postoperatoria, tolerancia a la dieta a las 48hs. Alta hospitalaria a las 72hs
OBSERVACIONES Y/O COMENTARIOS: La cirugía antirreflujo revisional laparoscópica es un procedimiento demandante desde el punto de vista técnico con el agravante que existe una menor tasa de éxito de las reoperaciones comparando con intervenciones primarias. La disfagia refractaria es una indicación indiscutida y es mandatorio un estudio preoperatorio funcional para objetivar el trastorno subyacente. Es un procedimiento factible realizado por equipos entrenados y con tecnología adecuada.
con el siguiente link podrá visualizar el video 14056.
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