TITULO: TRATAMIENTO DE TUMORES APENDICULARES
Nº DE REFERENCIA 14076
TIPO PRESENTACION: Temas Libres
CATEGORIA: Cirugía General
SUBCATEGORIA: Cirugía oncológica y partes blandas
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
ANTECEDENTES: Antecedentes: Los tumores de apéndice son infrecuentes. El carcinoide es el tumor más común (0,1% apéndices resecados) el adenocarcinoma corresponde al 26% de los tumores malignos. Se manifiesta con dolor en fid, síntomas de apendicitis, masa abdominal. Diagnóstico de certeza en un 70% se realiza por anatomía patológica. Presenta metástasis ganglionares en un 45%. El 56% se hallan perforados (supervivencia a cinco años menos de 39%) . El tratamiento es la hemicolectomia derecha mas adyuvancia con adenopatías positivas.
OBJETIVO: Objetivo: demostrar la importancia de realizar hemicolectomia derecha ente masas o tumor de apéndice, aun con anatomía patológica por congelación negativa para malignidad, si las características macroscópicas sugieren la misma.
DISEÑO: Diseño: Se presenta un caso de paciente sin diagnostico imagenológico de tumor maligno apendicular, con congelación negativa, cuyo tratamiento fue la hemicolectomia derecha.
MATERIAL Y METODO: Material y métodos: Varón de 50 años sin antecedentes de importancia que consulta por dolor en FID de un mes de evolución, con masa palpable en dicha zona, sin alteración del tránsito, pérdida ponderal, u otro signo o síntoma asociado. VCC: lesión elevada de ciego con mucosa normal resto s/P. TAC con Ctte; leve hepatomegalia, formación hipodensa con refuerzo de contraste periférico desde flanco a fid en íntima relación al colon ascendente con diámetro Anteroposterior y laterolateral superior de 12x 5 cm. CEA 16,2; CA19,9 y xfP normales. Resto del examen y estudio prequirúrgicos normales. Se realiza laparotomía exploradora hallándose tumoración en apéndice de 15 cm aprox en su tercio medio y distal, perforada con secreción mucoide abundante, conglomerado epiploico adherido. Higado y resto S/p. se realiza biopsia por congelación de toda la pieza (apendicectomia) informando cavidad con epitelio cilíndrico con infliltrado linfocitario y contenido mucoide. Sin evidencia de neoplasia. A pesar de ello, por sus características macroscópicas, se decide la hemicolectomia derecha con ileorecto anastomosis termino lateral.
RESULTADOS: Resultados: Paciente evoluciona favorablemente de la intervención. Informe diferido de anatomía patológica, adenocarcinoma mucinoso maduro de apéndice infiltrante con depósitos de mucina extracelular. Mts en epiplón e implantes peritoneales. pT4aN0M1. Se deriva a oncología para tratamiento adyuvante
CONCLUSIONES: Conclusiones: EL adenocarcinoma en un infrecuente tumor apendicular (26%) su diagnóstico es por anatomía patológica de la pieza resecada. El tratamiento es la hemicolectomia derecha con adyuvancia. De acuerdo al caso, en tumores apendiculares con sospecha macroscópica intraoperatoria de malignidad, a pesar de biopsia por congelación negativa, y sin diagnóstico prequirúrgico, debe realizarse hemicolectomia derecha de carácter oncológico.
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