TEMAS LIBRES
Cirugía General Cirugía endoscópica y flexible
TITULO: CPRE COMO TRATAMIENTO DE PATOLOGÍA BILIAR OBSTRUCTIVA REALIZADA POR CIRUJANOS
AUTORES: MARÍA LAURA RODRIGUEZ , WALTER JORGE BULACIO
Nº DE REFERENCIA 14362
TIPO PRESENTACION: Temas Libres
CATEGORIA: Cirugía General
SUBCATEGORIA: Cirugía endoscópica y flexible
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
ANTECEDENTES: La cirugía endoscópica es consecuencia de la necesidad buscada desde hace mucho tiempo por los cirujanos generales para minimizar el trauma quirúrgico sin reducir la calidad de resultados, se utiliza en patología sospechada o en síndrome clínico que sugiera enfermedad biliar o pancreática obstructiva. CPRE es un técnica mixta, endoscópico-radiológica y se indica en la actualidad casi siempre con “intención terapéutica” en más del 90% de los casos.
OBJETIVO: Transmitir nuestra experiencia en CPRE realizada por cirujanos en Institución Privada de San Salvador de Jujuy durante el período 2013-2016.
DISEÑO: Descriptivo, Retrospectivo, Serie de casos.
MATERIAL Y METODO: Se incluyen 150 pacientes de ambos sexos con rango de edad entre 17 y 87 años, patología biliar obstructiva evidenciada por Colangioresonancia o hallazgo por Colangiografía Intraoperatoria, durante el periodo 2013-2016. Todos los procedimientos se llevaron a cabo en quirófano, realizado y asistido por cirujanos o residente de Cirugía General, bajo anestesia general, con profilaxis antibiótica, en decúbito lateral izquierdo.
RESULTADOS: Se realizó CPRE +Esfinterotomía Endoscópica en 144 pacientes (64 varones y 86 mujeres). Se trataron 60 litiasis recidivantes (única y/o múltiples) y 40 litiasis residual (32 en las 48hs PO de Colecistectomía Videolaparoscopica), 2 Fistulas Biliares postoperatorias, 15 colecistocoledocolitiasis (CPRE pre-operatoria), 11 Colangitis Agudas (9 por litiasis, 2 por tumor), 5 Pancreatitis Aguda con Colangitis Aguda, 17 por tumores (8 de Vía Biliar Principal, 1 Ampuloma, 8 de cabeza de Páncreas. Se realizó Papilotomía en 130 pacientes, Precorte se empleó en 14 pacientes, Rendez-Vous en 8 pacientes, se colocaron 17 stent de teflón quirúrgico Las complicaciones específicas del procedimiento, se registraron 13 (8,6%), 6 pacientes no canulados (4%) (4 por tumores que infiltraban papila y/o mucosa duodenal los cuales fueron drenados por TPH y 2 por litiasis que fueron reprogramados), 1 perforación duodenal por injuria endoscópica directa (0,6%) la cual se convirtió, 2 sangrados (1,3%) (1 por tumor de colédoco distal el cual se convirtió y 1 con HDA – melena- a las 6hs PO sin requerir tratamiento), 3 pancreatitis post CPRE (2%) (2 leves y 1 grave con necrosis pancreática), 1 shock séptico con FOM (0,6%). No se registró mortalidad relacionada al procedimiento.
CONCLUSIONES: En nuestra serie de casos presentamos un porcentaje de complicaciones bajo, correspondiente a los rangos aceptables de acuerdo a la bibliografía, con ausencia de mortalidad en relación al procedimiento. Los procedimientos fueron realizados por cirujanos del Servicio de Cirugía del nosocomio.