TEMAS LIBRES
Cirugía Torácica
TITULO: UTILIDAD DE LA TORACOSCOPIA CON ANESTESIA LOCAL Y SEDACIÓN EN PACIENTES MAYORES DE 65 AÑOS CON COMORBILIDADES Y DERRAME PLEURAL EXUDATIVO
AUTORES: CLAUDIO ANGEL RUIZ, RAUL ANDRES VERA, LEONARDO ABRAMSON
Nº DE REFERENCIA 14416
TIPO PRESENTACION: Temas Libres
CATEGORIA: Cirugía Torácica
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
ANTECEDENTES: La toracoscopía es un procedimiento indispensable para el diagnóstico y eventual tratamiento del derrame pleural exudativo. Esta técnica puede ser empleada en pacientes añosos con comorbilidades mediante el uso de anestesia local y sedación en los cuales la anestesia general no es aconsejable.
OBJETIVO: Mostrar nuestra experiencia en la utilización de la toracoscopia con anestesia local y sedación en un grupo de pacientes seleccionados en un hospital privado.
DISEÑO: Se analizaron en forma prospectiva las historias clínicas de todos los pacientes sometidos a toracoscopia utilizando anestesia local y sedación en un hospital privado entre el 1 de septiembre de 2015 y 1 de febrero de 2017.
MATERIAL Y METODO: Se analizaron 41 pacientes: 23 hombres y 18 mujeres, con rango de edad entre 65 y 87 años (media 71 años) que fueron sometidos a 41 toracoscopias: 26 toracoscopias con biopsia pleural y sellamiento con talco (63,4%), 14 toracoscopias y biopsia pleural (34,1%) y 1 toracoscopia y toilette pleural (2,5%). El procedimiento se llevó a cabo en quirófano con el paciente en decúbito lateral utilizando un acceso toracoscopico único y anestesia local y sedación bajo supervisión de un anestesiólogo.
RESULTADOS: El procedimiento fue bien tolerado y ningún paciente requirió intubación orotraqueal. La expansión pulmonar completa post operatoria se presentó en 40 pacientes (97,5%) y falla de expansión en un caso (2,5%). El diagnostico histológico en los 41 pacientes biopsiados fueron los siguientes: derrame pleural maligno 27 (65,85%), pleuritis crónica 10 (24,40%) y granulomas 4 (9,75%). Dentro de los derrames pleurales malignos; 17 adenocarcinomas (63%), 5 carcinoma escamoso (18,5%), 3 mesoteliomas (11,1%) y 2 carcinomas indiferenciados (7,40%).No hubo recidiva del derrame dentro del primer mes postoperatorio en los 26 enfermos con sellamiento pleural.No hubo mortalidad operatoria.
CONCLUSIONES: La toracoscopia con anestesia local y sedación representa una alternativa para el manejo del derrame pleural en pacientes que presentan riesgo quirúrgico elevado, bien tolerada y con escasa morbilidad y mortalidad nula.