TEMAS LIBRES
Cirugía General Abdomen agudo y apendicitis
TITULO: OCLUSIÓN INTESTINAL POST CIRUGÍA BARIÁTRICA: DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
AUTORES: MATIAS VALDEBENITO SIGNORATO, JUAN CRUZ SAKER, GUSTAVO MATUS, JORGE CLARIA, JOSE COOKE
Nº DE REFERENCIA 14552
TIPO PRESENTACION: Temas Libres
CATEGORIA: Cirugía General
SUBCATEGORIA: Abdomen agudo y apendicitis
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
ANTECEDENTES: Es la falta de progresión de contenido gastrointestinal de proximal a distal. El segmento intestinal mas comprometido es el yeyunoíleon. Esta oclusión puede ser parcial o completas, de causas exoluminales, de la pared o endoluminales, tempranas o tardías.
OBJETIVO: Se pretende mostrar la incidencia de oclusión intestinal secundaria a procedimientos bariátricos, diferentes causas de la misma, método de diagnóstico
DISEÑO: Estudio retrospectivo, enero de 2006 a enero de 2017.
MATERIAL Y METODO: Desde Enero de 2006 a Enero de 2017, 1.685 procedimientos bariátricos: 1.100 bypass gástricos (750 abiertos y 350 laparoscópicos), 570 mangas laparoscópicas, 10 cirugías de conversión, 5 de revisión. El 68% fueron mujeres, edad promedio 44 años. Oclusión intestinal se presentaron en el 2,67 % (45 pacientes). Causa más frecuente hernia interna 1,65% (25 pacientes) y se presentó en los bypass gástricos de forma tardía; 6 hernia de Petersen y 17 hernias de brecha mesentérica, esta última 10 en abiertas y 7 laparoscópicas. Estenosis de la anastomosis yeyunoyeyunal en 3 pacientes. Dos casos de obstrucción del asa biliopancreática a nivel de la anastomosis por un coágulo hemático y el otro por bezoar. Otras causas exoluminales con la técnica abierta
RESULTADOS: El diagnóstico se realizó mediante el cuadro clínico, y radiológico, que incluyó TC de abdomen con doble contraste. A todos los pacientes se les instauró tratamiento médico inmediatamente. Los pacientes fueron resueltos por mínima laparotomía mediana supra umbilical en los casos de cirugía abierta previa, en los casos laparoscópicos se resolvieron por la misma vía. En los casos de hernias en brechas mesentéricas, se realizó sistemáticamente cierre de la misma con hilo no absorbible monofilamento, se cerró el espacio de Petersen. 6 casos resección intestinal y anastomosis debido a: 3 compromiso vascular por bridas y 3 secundario a estenosis de la yeyuno. Por Hematobezoar se resolvió mediante enterotomía y evacuación del coágulo. La evisceración resuelta con malla, igual que eventraciones. Alta 3er y 6to día
CONCLUSIONES: Nuestra serie correspondió al 2,97%, coincide con la bibliografía consultada (0,6% al 9%). Considerarse la técnica utilizada. En los casos laparoscópicos es donde la oclusión por hernia interna ocupa un lugar preponderante, producto de no cerrar la brecha mesentérica o no cerrar la brecha del ascenso del asa. Se recomienda cerrar los defectos mesentéricos. La estenosis de anastomosis entero-entérica es complicación poco frecuente, ocurrió en la laparoscópia. tener en cuenta el manejo multidisciplinario del paciente sospechoso y en caso de duda exploración.