TEMAS LIBRES
Cirugía General Paredes abdominales
TITULO: EVENTRACION ESTRANGULADA Y NECROSIS DE TEJIDOS BLANDOS. RECONSTRUCCION CON MALLA EN TERRENO CONTAMINADO
AUTORES: JULIAN ANDRES DAZA BLANDON, DAMIAN R. HUERTA, MARCELO CLERICI
Nº DE REFERENCIA 14560
TIPO PRESENTACION: Temas Libres
CATEGORIA: Cirugía General
SUBCATEGORIA: Paredes abdominales
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
ANTECEDENTES: La cirugía de control del daño asociado al abdomen abierto en el manejo de los pacientes con infección intra abdominal, reducen la mortalidad en un 50%, pero reporta alto índice de complicaciones. Para la reparación definitiva de la pared abdominal en este tipo de situaciones, sigue siendo controversial la utilización de material protésico, debido a la asociación de complicaciones que se presentan, principalmente infecciosas. Así mismo, existen diversas publicaciones que avalan dicha conducta, con bajo porcentaje de complicaciones y menor tasa de recidiva, en comparación con la reparación anatómica sin utilización de material protésico.
OBJETIVO: Se intenta demostrar que la utilización de material protésico en terreno contaminado con necrosis de partes blandas y resección intestinal, no constituye una contraindicación y es una técnica aceptable para la reparación definitiva del defecto parietal.
DISEÑO: Estudio descriptivo de presentación de caso
MATERIAL Y METODO: Se presenta una mujer de 78 años, diabética, que ingresa por guardia con eventración mediana infra umbilical estrangulada, asociada a necrosis de partes blandas e intestino de intestino delgado, con exposición del mismo y sepsis. luego de la reanimación inicial, se opera de urgencia para control del daño y se realiza resección segmentaria de intestino delgado y partes blandas, cecostomía a lo stamm e ileostomía y re intervenida a las 48 horas realizando reconstrucción del tránsito intestinal, apendicectomía, eventroplastia protésica omento peritoneal con malla ultra Pro y dermolipectomía.
RESULTADOS: La paciente evoluciona con un pequeño absceso de pared abdominal el cual drena espontáneamente, en seguimiento ambulatorio durante 4 meses persiste asintomática, sin evidencia de recidiva.
CONCLUSIONES: El tratamiento quirúrgico con abdomen abierto y contenido como cirugía de control del daño del cuadro séptico abdominal secundario a eventración estrangulada y posterior reconstrucción parietal definitiva con material protésico es posible. De acuerdo a la literatura vigente y a la gravedad del caso, este tipo de tratamiento permite contemporizar el cuadro y luego planificar el cierre en un segundo tiempo, en mejores condiciones, pudiendo utilizar material protésico, el cual presenta un índice de recidiva muy bajo en comparación con el cierre sin malla y con una baja tasa de complicaciones.