VIDEOS CIENTIFICOS

TITULO: COMPLICACIÓN INFRECUENTE POST-DPC, RESOLUCIÓN INESPERADA.


Nº DE REFERENCIA 14573

TIPO PRESENTACION: Presentación de Videos Sorprendentes (hallazgos inesperados)

CATEGORIA: Cirugía General

SUBCATEGORIA: Cirugía hepatobiliopancreática

RESUMEN DE LA PRESENTACION: 

INTRODUCCION: La técnica empleada para el tratamiento quirúrgico de los tumores del área periampular es la duodenopancreatectomía cefálica. Presenta una mortalidad del 5% y morbilidad elevada que oscila entre 30 y 50%. Relacionandose con características generales de los pacientes. Sin embargo, en la mayoría de los casos, la morbimortalidad está directamente relacionada con la técnica quirúrgica.

DESCRIPCION DE LOS CONTENIDOS: Se presenta el caso de paciente femenina de 52 años, colecistectomizada. Se realiza CPRE, con papilotomía con biopsia y colocación de stent plástico por sme. coledociano. Se realiza TC de abdomen donde se observa Wirsung dilatado e imagen hipodensa en segunda porción de duodeno. AP: ADENOCARCINOMA BIEN DIFERENCIADO DE PAPILA. Se realiza Duodeno-pancreatectomía Cefálica (Transverso-Longmire / Machado). Proceso inflamatorio denso en pedículo hepático. Ganglios de caracter inflamatorios. Reconstrucción en doble asa. Pasa a Terapia Intensiva, intubada, con requerimientos de vasopresores. Acidosis metabólica. Sin complicaciones quirúrgicas. Al 8º día: Se diagnostica TEP, Inicia ACO. A los 10 dias, Febril, con Leve dolor, TCAbdomen: Por colección en lecho quirúrgico, se realiza drenaje percutáneo, debito bilio-entérico. (¿Asa intestinal?). Amilasa 80.000. Abundante secreción purulenta por herida, se explora en la cama, evidencia salida de material necrótico que impresiona asa de intestino delgado y liquido biliar. Se realiza cavitografía evidenciando vía biliar y Wirsung comunicados a cavidad sin pasaje a yeyuno. AP: ENTERITIS AGUDA NECROTIZANTE. Inicia Octeótride, Nutrición parenteral total. Evoluciona estable, asintomática. Drenajes: 1000 ml débito bilioso. Descendiendo paulatinamente los días posteriores. Transito normal. Se decide realizar cavitografía control, donde se evidencia vía biliar y Wirsung con comunicación a cavidad intermedia con pasaje a asa intestinal aislada supramesocólica. Queda con drenaje con 50 ml de liquido seroso (Amilasa >120.000). Persistencia de fístula pancreática. Tolerando dieta VO. Se suspende nutrición parenteral. Asintomática. Se solicita TC Abdomen control PO, con iguales hallazgos que en la cavitografía. Alta. Se retiran drenajes a los 7 dias, con laboratorio normal. Diagnóstico final: Necrosis de asas anastomóticas (pancreatoyeyuno y HYA) post-DPC. Fístula biliar y pancreática. Resolución espontanea por recanalización biliopancreática a asa aislada supramesocólica.

OBSERVACIONES Y/O COMENTARIOS: El indice de morbi-mortalidad post-DPC se mantiene estable (gastroparesia, fístula pancreática, dehiscencia de las anastomosis, óbito). Presentamos el caso de necrosis de asas anastomóticas, una complicación rara, que resolvió espontáneamente al recanalizar la fistula biliar y pancreática a asa yeyunal aislada a través de una pequeña cavidad intermedia. Complicación que no ha sido descrita anteriormente.

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