TEMAS LIBRES
Cirugía General Cirugía hepatobiliopancreática
TITULO: BILIRRAGIA POSTOPERATORIA. TRATAMIENTO ENDOSCOPICO
AUTORES: ANÍBAL SOLER, GONZALO PALMILI, MARÍA LUZ RODRÍGUEZ CORVALÁN, HUMBERTO TAGARELLI
Nº DE REFERENCIA 14702
TIPO PRESENTACION: Temas Libres
CATEGORIA: Cirugía General
SUBCATEGORIA: Cirugía hepatobiliopancreática
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
ANTECEDENTES: La bilirragia post operatoria es una complicación de la cirugía biliar, el desarrollo de las técnicas endoscópicas y percutáneas ha permitido un tratamiento mini invasivo con buenos resultados
OBJETIVO: Presentar nuestra experiencia en el manejo endoscopico y percutáneo para el tratamiento de las bilirragias posoperatorias en cirugía hepatobiliar.
DISEÑO: Retrospectivo observacional.
MATERIAL Y METODO: Entre enero de 2008 y enero de 2017, 52 pacientes presentaron bilirragias. La edad media fue de 40 años (22-62). Las causas de la misma fueron 37 postcolecistectomia, 6 por heridas de arma de fuego y 9 por traumatismos cerrados de abdomen con lesión hepática en segmento VI, VII y VII laparotomizados, todos tratados en nuestro servicio. Se mantuvo conducta expectante por 72 horas. Aquellos que tuvieron bilirragia por mas de 72 hs y débito mayor a 100 cc se les realizó CPRE mas papilotomía endoscópica y colocación de endoprótesis plástica.
RESULTADOS: De 52 pacientes estudiados en 26 se mantuvo conducta expectante (18 colecistectomías 2 de ellas laparoscopicas, 2 heridas de arma de fuego y 6 por traumatismo abdominal cerrado laparotomizados con lesión hepática en segmento VI, VII y VIII). En todos se observó cese de la bilirragia entre el segundo al quinto día, 2 de ellos fallecieron por causas extraabdominales. De los 26 restantes, 22 fueron colecistectomías, en las cuales se realizó CPRE, papilotomía y uso de endoprótesis plástica, las causas fueron bilirragia transcístico o en la unión cìstico coledociana con cese de la bilirragia en 24 hs a 5 días. Seis de esos casos presentaron colección subhepática tratados con drenaje percutáneo guiado con ecografía. De los 4 pacientes con herida de arma de fuego, uno con lesión parcial en la unión del tercio medio y proximal del colédoco y 3 con lesiones parenquimatosas; fueron sometidos a CPRE, papilotomía y colocación de stent con cese de la bilirragia dentro de las 72 horas en 2 casos, 1 a los 7 días y uno tuvo bilirragia por 14 días.
CONCLUSIONES: El tratamiento de la bilirragia con CPRE + papilotomía y uso de endoprótesis plásticas, asociado a drenaje percutáneo si hay colecciones asociadas, tiene una eficacia terapéutica cercana al 100 %, obteniéndose excelentes resultados con las ventajas de lo miniinvasivo.