VIDEOS CIENTIFICOS
TITULO: CONVERSIÓN DE GASTRECTOMÍA EN MANGA A BYPASS POR MIGRACIÓN INTRATORÁCICA Y REFLUJO SEVERO
Nº DE REFERENCIA 14997
TIPO PRESENTACION: Presentación de Videos Científicos
CATEGORIA: Cirugía General
SUBCATEGORIA: Cirugía esofagogastroduodenal
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
INTRODUCCION: La manga gástrica ha ganado una amplia aceptación como procedimiento independiente para la obesidad mórbida por su seguridad y buenos resultados. Debido al gran número de Mangas Gástricas que se realizan en todo el mundo, sus complicaciones son cada vez más informadas en la literatura, sin embargo la hernia hiatal de novo post gastrectomía en manga, como complicación tardía, estaría subreportada. Presentamos el caso de una paciente de 60 años que se sometió a gastrectomía en manga en Diciembre del 2008, con un IMC inicial de 45, intraoperatoriamente se descarta la presencia de hernia de hiato. Buena evolución postoperatoria y descenso de peso esperado. Al octavo año post operatorio, con un IMC de 36, consulta por síntomas de reflujo gastroesofágico de 6 meses de evolución que no responden a tratamiento con inhibidores de bombas de protones a altas dosis. Se realiza tránsito esofagogastroduodenal que evidencia migración intratorácica de la manga e importante reflujo gastroesofágico. Se decide realizar reparación de hernia hiatal y baypass gástrico.
DESCRIPCION DE LOS CONTENIDOS: Se realiza semiología intracavitaria identificando adherencias peritoneales. Reparación de hernia? Se ingresa al espacio retrogástrico entre el 2do y 3er vaso de la curvatura menor. Confección del pouch gástrico de aproximadamente 20 cc con sutura lineal cortante. Surget de la línea de corchetes. Confección de gastroyeyunostomía latero-terminal de 30 mm con sutura lineal cortante y sutura en dos planos con surget. Se reseca el fondo gástrico prominente con un disparo de sutura lineal cortante laparoscópica. Doble prueba con azul de metileno y aire que no evidencia fuga. Confección de yeyu-yeyunostomía con sutura lineal cortante y sutura con surget. Cierre de la brecha mesentérica. Se deja drenaje multilúmen en cara anterior de la anastomosis gastroentérica. Cierre por planos. Cursa el postoperatorio sin complicaciones tempranas. Actualmente presenta resolución completa de los síntomas de ERGE y un IMC de 32
OBSERVACIONES Y/O COMENTARIOS: La migración intratorácica de la manga debe tenerse en cuenta dentro de las posibles complicaciones postoperatorias luego de la Manga Gástrica. La reparación laparoscópica del orificio hiatal y la conversión a ByPass Gástrico es una alternativa válida y segura si se realiza por cirujanos bariátricos experimentados.
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