TEMAS LIBRES
Cirugía General Educación médica, ética y legales
TITULO: CONTROVERSIAS EN CIRUGÍA: UN ESTUDIO DE SU “FISIOPATOLOGÍA”
AUTORES: DANIEL EDGARDO TRIPOLONI, MERCEDES CANARO GARCÍA, MARÍA DELFINA OCAMPO, ROMINA DI VIETRO, LAURA CANALE
Nº DE REFERENCIA 15037
TIPO PRESENTACION: Temas Libres
CATEGORIA: Cirugía General
SUBCATEGORIA: Educación médica, ética y legales
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
ANTECEDENTES: Los fenómenos biológicos no son controvertibles, sólo pueden ser verdaderos o falsos. Pero su percepción puede ser diferente, incluso contraria, para distintos observadores. Aún cuando se enuncie una teoría común sobre un hecho biológico (la asociación de un hábito con una enfermedad, la respuesta a un tratamiento, etc.) los resultados de su comprobación empírica suelen diferir entre los investigadores. El rol de la cirugía en la pancreatitis aguda y la magnitud adecuada de la linfadenectomía en el cáncer gástrico son ejemplos históricos de controversias sostenidas a lo largo del tiempo entre los cirujanos. Las divergencias suelen ser el resultado de errores cometidos durante la investigación: tamaño inadecuado de las muestras, sesgos de selección e imprecisión de las mediciones pueden llevar a resultados distintos en investigaciones emprendidas con los mismos objetivos. Hulley se ha referido a la “anatomía y fisiología de las investigaciones clínicas” para describir sus elementos e interrelaciones funcionales. Retomando la analogía, los factores metodológicos y estadísticos que se alejan del método científico y tienden a perpetuar las controversias constituyen su “fisiopatología” por cuanto explican el desvío de la “normalidad”.
OBJETIVO: Identificar los factores de la investigación clínica que impiden arribar a conclusiones homogéneas y sostienen las controversias
DISEÑO: Presentación de casos
MATERIAL Y METODO: Lectura crítica y análisis de artículos vinculados a temas controversiales: Caso 1- Empleo sistemático de mallas en la hernioplastía inguinal del adulto Caso 2- Capacidad de la TC para predecir las recidivas del neumotórax espontáneo Caso 3- Necesidad de papilotomía en la pancreatitis aguda con signos de obstrucción Caso 4- Valor pronóstico del estudio citológico del lavado pleural en el cáncer de pulmón
RESULTADOS: Caso 1- No existen trabajos estratificados que constituyan evidencia para generalizar el uso de prótesis a los distintos tipos de hernias inguinales Caso 2- Existen diferencias en las definiciones de bullas y burbujas y en los algoritmos de tomografía computada utilizados; se requieren estudios prospectivos con uniformidad metodológica y muestras de tamaño adecuado Caso 3- Los trabajos presentan diferentes criterios de selección (algunos incluyen casos de colangitis aguda que obtienen incuestionables beneficios con la papilotomía) y aplican la intervención en distintos momentos evolutivos Caso 4- Se identificaron importantes diferencias en el método del lavado pleural que arrojan proporciones variables de positividad; esto altera el poder estadístico de las muestras
CONCLUSIONES: Se observaron errores metodológicos y estadísticos que explican la disparidad de los resultados. La baja calidad de algunas investigaciones hace que las conclusiones de las revisiones y meta-análisis sean limitadas