TEMAS LIBRES
Cirugía General Educación médica, ética y legales
TITULO: EL ERROR TECNICO Y DE JUICIO EN CIRUGIA: ANALISIS DE LOS RECLAMOS POR MALAPRAXIS
AUTORES: MALENA B PADULA, LEANDRO CARDOZO, PAULA C CURVALE, CARLOS LORA, ALBERTO R FERRERES
Nº DE REFERENCIA 15047
TIPO PRESENTACION: Temas Libres
CATEGORIA: Cirugía General
SUBCATEGORIA: Educación médica, ética y legales
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
ANTECEDENTES: la publicación “To Err is Human” (Institute of Medicine) en 1999 alertó respecto del impacto y la mortalidad de los errores en el proceso de atención médica, siendo la actividad quirúrgica el ámbito donde se producen entre el 40 y el 60% de los errores.
OBJETIVO: analizar los errores en el proceso de atención quirúrgica a partir del análisis de reclamos judiciales.
DISEÑO: observacional, retrospectivo y descriptivo.
MATERIAL Y METODO: Análisis de 389 reclamos por responsabilidad profesional iniciados entre 2010 y 2015. Se estratificó la severidad de las complicaciones así como la incapacidad sobreviniente luego de la cirugía. Se consideró error técnico aquel vinculado con las destrezas y/o habilidades manuales y error de juicio, aquel en el que la toma de decisiones o la estrategia elegida o táctica desplegada antes, durante o en el período postoperatorio no se correspondió con un estándar apropiado de cuidado. Para identificar la influencia de los factores humanos se los agrupó en: 1) factores cognitivos, 2) falta de competencia, 3) quiebres en la comunicación, 4) fracaso de la supervisión, 5) factores vinculados al paciente y 6) otros factores vinculados al sistema de atención.
RESULTADOS: 174 casos (45%) correspondieron al fuero penal, 138 (35%) al civil y los restantes 77 (20%) tramitaban en ambos. La severidad de las complicaciones postoperatorias fue: Grado I: 0, Grado II: 41 (11%), Grado IIIa: 24 (6%), Grado IIIb: 167 (43 %), Grado IVa: 59 (15%), Grado IVb: 42 (11%) y Grado V: 56 (14%). La incapacidad postoperatoria fue leve: 65 (17%), grave: 236 (61%), gravísima: 32 (8%), falleciendo 56 (14%). Se detectaron 310 errores técnicos y 250 errores de juicio (total 560). El error fue en el preoperatorio en 24 casos (4%), siendo el más frecuente la cirugía innecesaria; en el intraoperatorio en 479 oportunidades (85%), tanto técnicos como de juicio; y en el postoperatorio en 57 (10%), vinculado habitualmente con la deteccción tardía de las complicaciones. Los factores humanos contribuyentes incluyeron: factores cognitivos 321 (57%); falta de competencia quirúrgica, 289 (52%); fracaso en la supervisión, 257 (46%); quiebres en la comunicación, 138 (25%); factores vinculados al paciente, 125 (22%) y otros, 97 (17%).
CONCLUSIONES: 1) el análisis de los reclamos judiciales ofrece una herramienta única para el aprendizaje, 2) los errores generan una alta morbimortalidad y una incapacidad residual significativa, 3) la alta incidencia de errores impone una conducta proactiva para la prevención de los mismos.