TEMAS LIBRES
Cirugía General Coloproctología
TITULO: RESULTADOS DE LA ESTRATEGIA DE WATCH AND WAIT EN PACIENTES CON CÁNCER DE RECTO CON RESPUESTA CLÍNICA COMPLETA LUEGO DEL TRATAMIENTO NEOADYUVANTE.
Nº DE REFERENCIA 15240
TIPO PRESENTACION: Temas Libres
CATEGORIA: Coloproctología
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
ANTECEDENTES: El manejo no quirúrgico del cáncer de recto luego de respuesta clínica completa (RCC) a la neoadyuvancia sigue siendo controversial. Se considera RCC a la ausencia de lesión por examen digital, endoscópico e imagenológico tanto rectal como extrarrectal.
OBJETIVO: Describir nuestra población de pacientes con RCC luego del tratamiento neoadyuvante y sus resultados oncológicos.
DISEÑO: Retrospectiva de base de datos prospectiva
MATERIAL Y METODO: Enero 2011-Mayo 2017, 401 pacientes con adenocarcinoma de recto, 340 ≤12 cm del margen anal, 300 Estadios I-III, 208/300 (69%) realizaron neoadyuvancia, Quimioterapia (QT) inducción(xelox x3), radioterapia (RT) de curso largo 5040 cGy con QT concurrente capecitabine 825 mg /m2/bid continua. Se les realizo examen proctológico (EP), Videocolonoscopìa, resonancia de alta resolución (RMAR) y/o ecografía endorrectal 360°(EE), TC tórax (TT), cada caso discutido en comité de recto (Co-recto). Respuesta evaluada 6 semanas post RT (EP, RMAR, TT, CEA). El seguimiento de RCC al decidir Watch and Wait (WW) fue trimestral hasta 24 meses y luego semestralmente (EP, RMAR, CEA). Se analizó tasa RCC/208 pacientes, altura tumoral, método de estudio, estadios clínicos iniciales, margen circunferencial positivo (MCR) , invasión vascular (EMVI), ganglios laterales, tiempo al EP post-RT, motivo de WW, QT de inducción y adyuvancia, recaída local y a distancia, sobrevida. Tiempo de seguimiento desde fin de RT. Procesamiento de datos: Med Calc 11.2.1.0, software bvba, curvas de sobrevida Kaplan Meier.
RESULTADOS: 21/208 pacientes (10%) tuvieron RCC, 9 hombres (42.85%); edad mediana: 58 años (r:36-82); altura tumoral mediana: 5 cm.(r:1-12) ; RMAR en 16/21, EE 5/21; T2 N0: 5 (23,8%), T3-4 N0: 3(14,28%); T2 N+: 2(9,52%) y T3-4 N+: 8(38,1%), 3 sin datos iniciales de RMN; MCR+: 6 (28,5%), ganglios laterales: 4 (19%), EMVI +: 2(9,52%) ; QT de inducción: 3 (14.28%). Seguimiento mediana: 14 meses (r:2- 75) ; examen proctológico post RT mediana: 8 semanas (r:3–36); 17 (80.95%) fueron a ww con intención de preservación esfinteriana, 4 (19.04%) no aceptaron operarse. Ninguno realizó adyuvancia. Recaída local: no hubo. Recaída a distancia: un paciente (4,76%), uno fallecido por causa no relacionada, sobrevida global 93 %.
CONCLUSIONES: La estrategia de WW permitió la preservación esfinteriana con resultados oncológicos satisfactorios a largo plazo, dependiendo de estricta selección de pacientes, discusión multidisciplinaria y ser centro con gran volumen de casos.