TEMAS LIBRES
Cirugía General Coloproctología

TITULO: RESPUESTA PATOLÓGICA COMPLETA LUEGO DE NEOADYUVANCIA Y CIRUGÍA EN PACIENTES CON DIAGNÓSTICO DE CÁNCER DE RECTO


Nº DE REFERENCIA 15241

TIPO PRESENTACION: Temas Libres

CATEGORIA: Coloproctología

RESUMEN DE LA PRESENTACION: 

ANTECEDENTES: La neoadyuvancia asociada a cirugía mejoró el control local del cáncer de recto sin afectar la supervivencia a largo plazo. Estimativamente un 20% presentarán respuesta patológica completa (RPC), definida como ausencia de células tumorales en la pieza operatoria ypT0ypN0

OBJETIVO: Describir nuestra población de pacientes con RPC y sus resultados oncológicos.

DISEÑO: Revisión retrospectiva de base de datos prospectiva

MATERIAL Y METODO: Enero 2011-junio 2017, 401 pacientes atendidos con adenocarcinoma de recto, 340 localizados ≤12 cm por exámen proctológico (EP); estadificación con Resonancia de alta resolución (RMAR) y/o ecografía endorrectal 360° (EE) y Tomografía de tórax (TT); 300 Estadio I-III; 208/300 (69%) realizaron neoadyuvancia, quimioterapia (QT) de inducción (xelox x3), radioterapia (RT) de curso largo (5040 cGy), QT concurrente capecitabine 825mg/m2/bid continua. Reestadificación a 6 semanas finalizada la RT, todos discutidos en comité de recto (co-Recto). Se realizaron 109 resecciones radicales. Se incluyeron: pacientes ypT0 ypN0. Se analizó porcentaje de RPC, estadificación pre y postneoadyuvancia, altura tumoral, sospecha clínica de RPC, semanas post RT hasta cirugía, operación realizada, número de ganglios estudiados, recaída local, a distancia, sobrevida. Seguimiento medido desde fecha de cirugía. Procesamiento de datos: Med Calc 11.2.1.0, software bvba, curvas de sobrevida Kaplan Meier

RESULTADOS: Fueron estadificados ypT0ypN0 17/109 pacientes (15,6%), edad mediana 53 años (r:42-72 años), 58,83% hombres, altura tumoral mediana 6,4 cm (r: 2-12 cm). 5 (29,4%) QT de inducción, estadificaciòn inicial: T3/4-N0:2 (11,76%), T3/4-N+: 14 (82,35%), MCR+: 58,83%, EMVI+: 53%; reestadificación: 4 N+(23,5%), MCR+ 47%, EMVI+ 23,52%. Dowstaging: 12 casos (70,58%), 4 sin cambios (23,53%) y downsizing 1 (5,89%). Se sospechó RCC en 10 por EP y en 4 según RMAR. Semanas hasta cirugía: 15,62 (r:9-34). Se realizaron 14 resecciones anteriores, 1 amputación abdominoperineal y 2 resecciones Interesfintéricas. Mediana de ganglios estudiados: 17 (r: 5-27). Tiempo medio de seguimiento mediana: 35 meses(r:4-89). Recaída local: uno(5,89%), a distancia: 2 (11,76%). Dos pacientes (11,76%) fallecieron, uno a 12 meses por progresión local (5,89%), y otro a 24 meses por secundarismo. Sobrevida global 84%

CONCLUSIONES: Nuestra tasa de RPC y resultados oncológicos coinciden con cifras internacionales, a pesar del alto porcentaje de pacientes avanzados con factores determinantes de recaída, N+, MCR+, EMVI+. El EP fue muy buen predictor de respuesta





 


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