VIDEOS CIENTIFICOS
TITULO: ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA: CIRUGÍA ELECTIVA
Nº DE REFERENCIA 15361
TIPO PRESENTACION: Presentación de Videos Científicos
CATEGORIA: Coloproctología
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
INTRODUCCION: Paciente femenina de 76 años con diagnóstico de enfermedad diverticular complicada con absceso diverticular. Presenta como antecedente de enfermedad actual tratamiento previo con drenaje percutáneo de absceso, el cual a las tres semanas sin debito por drenaje y control ecográfico se retira. A la semana de haber retirado el catéter presenta dolor abdominal recurrente. Se solicita tomografía abdominal que evidencia absceso paradiverticular recidivado; por lo cual se decide sigmoidectomia laparoscópica.
DESCRIPCION DE LOS CONTENIDOS: Se realiza neumoperitoneo con aguja de Veress en punto de Palmer, se colocan 4 canales de trabajo. A nivel de hipogastrio se identifica plastrón rígido de difícil movilización. Se realizan maniobras de liberación con electrobisturí y sistema de sellado de vasos. Se realiza decolamiento de parietocolico izquierdo. Se identifica área que podría corresponder con absceso paradiverticular y plastrón de contenido sigmoides, intestino delgado, vejiga, ovario izquierdo y trompa. No se encuentra plano claro de separación entre los componentes del plastrón, se sospecha contigüidad con absceso por localización tomográfica, se realiza corte en relación a pared de absceso, el cual drena pus espontáneamente. Se realiza apertura de cavidad abscedada, se lava y aspira contenido. Se libera intestino grueso con parte de pared del absceso diverticular para evitar lesión de viscera hueca. Se logra la separación definitiva de los componentes del plastrón diverticular y se individualiza colon sigmoides enfermo. Se identifica úreter y estructuras vasculares y se procede a la diseccion de mesosigmoides respetando plano presacro. Se reconoce y diseca arteria mesentérica inferior, se colocan hem-o-locks y se secciona con tijera. Se identifica y diseca vena mesentérica inferior. Se liga y secciona. Se coloca sutura cortante azul de 60mm en colon distal, previo a la resección completa se asegura movilidad y descenso del colon para evitar tensión en la anastomosis. Se exterioriza pieza a través de incisión de Phannestiel y se realiza resección. Se coloca sutura circular de 28mm a través de los cabos. Se realiza prueba neumática de colon la cual es negativa. Se instilan 300ml de azul de metileno en vejiga, no se observa fuga. Se coloca drenaje a fondo de saco y sonda vesical.
OBSERVACIONES Y/O COMENTARIOS: Presenta buena evolución postquirúrgica. Alta al tercer día postquirúrgico.
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