TEMAS LIBRES
Cirugía General Cirugía hepatobiliopancreática
TITULO: IMPACTO DE LA ESCASEZ DE DONANTES A NIVEL NACIONAL EN UN PROGRAMA DE TRASPLANTE HEPÁTICO
AUTORES: MATÍAS BALMER, JORGE EDUARDO DEVOTO, CARLOS MANUEL COBOS, EMILIO QUIÑONEZ, LUCAS MCCORMACK
Nº DE REFERENCIA 15389
TIPO PRESENTACION: Temas Libres
CATEGORIA: Cirugía General
SUBCATEGORIA: Cirugía hepatobiliopancreática
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
ANTECEDENTES: La escasez de órganos ha llevado a un incremento en pacientes en lista de espera para trasplante hepático. Consecuentemente han aumentado los tiempos de espera, llevando al deterioro del estado general de los pacientes en el momento de acceder al trasplante; incrementando la mortalidad en lista y post-trasplante.
OBJETIVO: Evaluar el estado actual de un programa de trasplante hepático.
DISEÑO: Descriptivo, retrospectivo, sobre una base de datos prospectiva.
MATERIAL Y METODO: Se analizaron pacientes que recibieron trasplante hepático entre 2006 y 2017. Se establecieron 3 períodos de 4 años; “Período 1” (2006-2009), “Período 2” (2010-2013) y “Período 3” (2014-2017). Se analizaron variables demográficas, clinicas, tiempo en lista de espera, número de trasplantes, mortalidad en lista, donación, MELD de acceso al trasplante, complicaciones y mortalidad post-trasplante. Se revisaron datos estadísticos de la actividad de trasplante hepático a nivel nacional.
RESULTADOS: El análisis de datos del INCUCAI evidenció la preocupante realidad nacional. En el año 2007 se registraban 455 pacientes en lista de espera para trasplante hepático, aumentado a 1268 en 2016. Sin embargo, no hubo un incremento proporcional en el número de trasplantes; en 2007 accedieron 218 (47%) pacientes al trasplante y 295 (23%) en 2016. Asimismo se registró un descenso en la tasa de donación por millón de habitantes (dpm) siendo de 12.3 en 2007, con un pico en 2012 (15.1 dpm), bajando a 11.7 en 2016. La mortalidad actual en lista de espera es del 22% y el acceso al trasplante el 26%. En este contexto analizamos nuestro programa: Fueron trasplantados 219 pacientes adultos en dicho período, excluyendo emergencias registramos 198 trasplantes electivos. Identificamos 66 pacientes pertenecientes al “Período 1”, 74 al “Período 2” y 58 al “Período 3”. No hubo diferencias clínico-demográficas significativas. Ha aumentado la mediana en días en lista de espera (31 vs 58 vs 147; p=0.04), la mediana de la posición en lista de cada paciente (22 vs 12 vs 6; p=0.001) y de MELD al momento del trasplante (20 vs 20 vs 25; p=0.001). Si analizamos el año 2006 vemos el acceso al trasplante fue de 42% contra el 24% en 2016.
CONCLUSIONES: La baja donación y la escasez de órganos a nivel nacional, se traduce en incremento marcado del numero de pacientes en lista y del tiempo en lista de espera; bajando la accesibilidad al trasplante, lo que deteriora clínicamente a los pacientes al momento del trasplante.