VIDEOS CIENTIFICOS
Cirugía Torácica
TITULO: ESTABILIZACIÓN QUIRÚRGICA DE FRACTURAS COSTALES MÚLTIPLES
Nº DE REFERENCIA 15416
TIPO PRESENTACION: Presentación de Videos Científicos
CATEGORIA: Cirugía Torácica
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
INTRODUCCION: Las fracturas costales múltiples son un problema de salud complejo debido a la gran cantidad de traumatismos de diversa índole que se presentan en nuestra sociedad hoy día (accidentes automovilísticos, caídas de altura, entre otros). En la inmensa mayoría de los casos, el tratamiento estándar es conservador desde un punto de vista quirúrgico. Sin embargo, hay algunos casos que requieren de, por ejemplo, fijación costal, debido a las consecuencias de las fracturas (volet, respiración paradójica y también el dolor severo que generan las mismas). No hay indicaciones precisas de cuándo fijar las costillas fracturadas y cuándo no, realizándose un tratamiento "a medida" en cada caso particular. Nos proponemos presentar a este paciente, que tenía indicaciones contundentes de fijación ya que de otra manera no se hubiera resuelto correctamente la patología.
DESCRIPCION DE LOS CONTENIDOS: El caso a presentar es el de un varón de 57 años de edad que, por caída de altura, presenta múltiples fracturas costales en parrilla izquierda, generándole volet con respiración paradójica y un dolor incapacitante. Se evalúa al paciente mediante una Tomografía que evidencia claramente las múltiples fracturas de diversas costillas y varias en una misma costilla. Realizamos inicialmente una Videotoracoscopía asistida para una correcta toilette pleural y poder evaluar lesiones asociadas. Identificamos una solución de continuidad diafragmática con la protrusión de epiplón desde la cavidad abdominal, realizándose luego una rafia. Mediante una TAVA (Toracotomía Axilar Vertical Amplia) izquierda, logramos identificar correctamente todos los sitios de fractura. Realizamos la rafia del diafragma con material irreabsorbible, y colocamos clips costales de fijación, de T5 a T8 (anteriores) y T6 y T7 (posteriores), totalizando 6. Consideramos que la "bisagra del tórax" la aseguran las costillas 4, 5 y 6, por lo que prestamos especial atención a éstas. Como última maniobra, infiltramos con una solicuión de lidocaína, bupivacaína, dexametasona y ketorolac, a nivel para-vertebral izquierdo.
OBSERVACIONES Y/O COMENTARIOS: Nos pareció importante exponer dicho caso, debido a que, en cuanto a las fracturas costales, no es lo más habitual realizar fijación con clips tipo "spiders", sabiendo que el tratamiento conservador se realiza en la inmensa mayoría de los traumatismos. También quisimos mostrar que es importante realizar, siempre y cuando sea accesible, una Videotoracoscopía diagnóstica, ya que es un procedimiento que no conlleva mucho más tiempo y sirve para identificar ciertas lesiones de una manera más rápida debido a la amplia visualización que se tiene del hemitórax en cuestión, logrando también llevar a cabo una toilette pleural.
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