VIDEOS CIENTIFICOS
TITULO: BYPASS GASTRICO LAPAROSCOPICO LUEGO DE UNA RECIDIVA DE CIRUGIA DE NISSEN
Nº DE REFERENCIA 15427
TIPO PRESENTACION: Presentación de Videos Científicos
CATEGORIA: Cirugía General
SUBCATEGORIA: Cirugía esofagogastroduodenal
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
INTRODUCCION: Se realizo el trabajo por lo interesante del caso, y porque tiene muy poca frecuencia en nuestro medio. Solo se intenta comentar el caso, no crear ninguna hipotesis al respecto.
DESCRIPCION DE LOS CONTENIDOS: Es el caso de una mujer de 62 años con antecedentes de HTA, Dislipidemia, obesidad mórbida con un IMC de 35 , una cirugía de nissen en el año 2008 y síntomas de ERGE . En la TC , endoscopia y SEG se observa una hernia hiatal por deslizamiento de gran tamaño. En ese momento se decide reparar la hernia recidivada y realizar un bypass gastrico. Se utilizaron 4 puertos estandar y una vez en cavidad se identificaron adherencias de cirugía previa y se procedio a disecar la cara anterior del estomago y el del segmento lateral izquierdo del higado. Se diseca el pilar derecho del diafragma en primer lugar identificando mejor el esofago. Durante la deseccion se identifican y resecan granulomas de hilos de sutura previa. Se liberan adherencias previas y se diseca el pilar izquierdo del diafragma. Se crea una ventana retroesofagica para completar una diseccion circunsferencial del esofago toracico hasta lograr 3 cm de esofago intraabdominal. Una vez finalizada la diseccion se realiza una plastica de los pilares diafragmaticos con seda 3.0 Se realizan incisione de descargar cercano al pilar izquierdo diafragmatico para conseguir un hiato libre de tension. Se coloca una malla reabsorbible para realzar la plastica de los pilares. Se confecciona el pouch gastrico seccionando el estomago calibrado por una bujia de 37 french. Usando multiples suturas mecanicas lineales. Se realiza luego gastrectomia parcial del remanente gastrico por desvacularizacion. Aproximadamente a 60 cm del angulo de treizt se realiza la gastroyeyunoanastomosis con doble surget de hilo reabsorbible La anastomosis es calibrada finalmente con sonda de 37 french A 170 cm de la gastroyeyunoanastomosis se confecciona el pie de la Y de Roux con anastomosis laterolateral usando sutura mecanica lateral Se realiza cierre de la brecha mesenterica con seda 2.0. Finalmente se secciona el asa alimentaria y se separa del asa biliopancreatica creando al Y de Roux La paciente presenta buena evolucion en el postoperatorio , sin complicaciones, se va de alta al 2 dia , disminuye un 42 % del exceso de peso que tenia Al mes de postoperatorio se realiza contraste con bario donde se observa buen pasaje de liquido a traves de la gastroyeyuno
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