TEMAS LIBRES

TITULO: MANEJO DE LOS HEMATOMAS RETROPERITONEALES TRAUMATICOS PENETRANTES

AUTORES: GUILLERMO BARILLARO, PAMELA CAMPITELLI, LAURA TABOADA, LEONARDO KISNER, SEBASTIAN LOZA PINO

Nº DE REFERENCIA 16076

TIPO PRESENTACION: Temas Libres

CATEGORIA: Cirugía General

SUBCATEGORIA: Trauma

RESUMEN DE LA PRESENTACION: 

ANTECEDENTES: Los hematomas retroperitoneales traumáticos penetrantes (HRTP) pueden ser el escenario de lesiones múltiples , con complejo manejo y considerable morbimortalidad.

OBJETIVO: Revision de nuestra experiencia con los HRTP considerando las características del manejo (quirúrgico o no operatorio) y los factores que afectaron la mortalidad, para definir un algoritmo de acción en base a esa experiencia.

DISEÑO: Observacional de cohorte retrospectivo.

MATERIAL Y METODO: Se analizaron las historias clínicas de 66 pacientes asistidos en nuestro hospital entre 2007 y 2017, con HRTP diagnosticado por tomografía (TAC) o laparotomía, y con valoración del índice de trauma revisado (RTS). Fue utilizada la clasificación de Feliciano para las zonas de HRTP. Los pacientes de acuerdo a la evaluación inicial fueron tratados quirúrgicamente o con tratamiento no Operatorio (TNO). La cirugía se indicó en pacientes con estado de shock y/o peritonitis y en aquellos con lesiones que requerían reparación quirúrgica diagnosticadas por tomografía. Se calculó la prueba X² de Pearson, con valor significativo de p menor o igual a 0.05 para las variables estudiadas. 

RESULTADOS: De los 66 pacientes, 10 pacientes (15%), todos ellos con HRTP en zona 2, fueron tratados con TNO luego de realizada la TAC, mientras que 56 (85%) fueron sometidos a intervenciones quirúrgicas, siendo 21 (37,5%) de las mismas una cirugía de control de daños (CDD). En este subgrupo de CCD, 16 pacientes (76%) fallecieron. Según el mecanismo de lesión, 26 pacientes (39%) presentaron heridas corto punzantes y 40 (61%) heridas por arma de fuego, con una mortalidad de 19% y 30%, respectivamente (p=0,328). 28 casos (42%) presentaron lesiones vasculares mayores con una mortalidad de 53,6% (15 pacientes, p<0,001). Según la ubicación de la lesión, la zona retroperitoneal 4 presentó una mortalidad de 100% (6 pacientes p<0,001), mientras que en la zona 2 la mortalidad fue 3%(1 de 29 pacientes, p<0,001). Los pacientes con RTS menor a 11 tuvieron una mortalidad de 36% (17 de 46 pacientes, p=0,002). 

CONCLUSIONES: La mayoría de los pacientes con HRTP requirieron manejo quirúrgico, por descompensación hemodinámica o presencia de lesiones quirúrgicas en la TAC. El TNO solo pudo realizarse en pacientes con HRTP en zona 2. La presencia de lesiones vasculares mayores o en zona 4, la necesidad de CCD y el RTS menor a 11 fueron los factores asociados significativamente con la mortalidad. En base a nuestra experiencia se sugiere un algoritmo de manejo para los HRTP. 

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