TEMAS LIBRES
TITULO: COLECISTECTOMÍA VIDEOLAPAROSCÓPICA, VARIABLES PREDICTORAS DE DIFICULTAD TÉCNICA
AUTORES: AYELÉN NATALÍ CARRIZO, MATIAS INFANTE, FACUNDO PIATTI, AGÑEL RAMOS, JUAN JOSÉ BORETTI
Nº DE REFERENCIA 16114
TIPO PRESENTACION: Temas Libres
CATEGORIA: Cirugía General
SUBCATEGORIA: Cirugía hepatobiliopancreática
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
ANTECEDENTES: La colecistectomía laparoscópica es una técnica quirúrgica de alta prevalencia en la práctica del cirujano general. Si bien en la mayoría de los casos es un procedimiento simple, en otros, la inflamación crónica a nivel del triángulo de Calot lo transforma en un desafío quirúrgico. La posibilidad de reconocer variables preoperatorias que se correlacionen con dificultad quirúrgica es de suma importancia previo a la programación de la misma. Ello permitirá agendarla en horarios preferenciales y tener a disposición todos los recursos necesarios para llevar adelante un caso complejo.
OBJETIVO: Hallar variables predictoras de dificultad técnica en la colecistectomía videolaparoscópica.
DISEÑO: Estudio prospectivo observacional, de corte transversal.
MATERIAL Y METODO: Estudio prospectivo de un único cirujano en un centro de tercer nivel, en el que se incluyeron consecutivamente los pacientes que fueron sometidos a una colecistectomía videolaparoscópica programada y de urgencia, desde enero de 2012 hasta enero de 2018. Al término de cada cirugía los pacientes fueron clasificados según la dificultad técnica en: fácil, difícil y muy difícil. Se relevaron datos clínicos, de laboratorio y ecográficos. Se consideró como colecistectomía dificultosa a aquellas que resultaron muy difíciles y aquellos procedimientos prolongados, fijados como el percentil 75 (más de 60 minutos de cirugía). Se utilizó un modelo de regresión logística para identificar las variables predictoras de dificultad técnica.
RESULTADOS: Se incluyeron 671 pacientes. El 22,3% (150 pacientes) fue considerada cirugía dificultosa. El análisis multivariado identificó al sobrepeso (p=0,007, Odds Ratio [OR]: 1,07 IC 95% intervalo de confianza]: [1,02-1,14), la dilatación de la vía biliar intrahepática (p=0,009, Odds Ratio [OR]: 15,1 IC 95% intervalo de confianza]:[1,9-119,4), grosor de la pared vesicular (p<0,001, OR: 1,5 IC 95%: 1,2-1,89) y litiasis impactada (p<0,001, OR: 3,4 IC 95%: 2-5,8) (ABC ROC: 0,83, IC 95% 0,80-0,86) como predictoras de dificultad técnica.
CONCLUSIONES: El sobrepeso, la dilatación de la vía biliar intrahepática, el aumento del grosor de la pared vesicular y la litiasis vesicular impactada predijeron mayor dificultad técnica en colecistectomías laparoscópicas. Éste modelo, a juzgar por la curva ROC, resultó ser altamente eficaz en la identificación de predictores de dificultad técnica en la cirugía mencionada.