TEMAS LIBRES
TITULO: ANÁLISIS DE SEGUIMIENTO EN PACIENTES CON NIPM TIPO II CON CRITERIOS DE SENDAI NEGATIVOS EN UN CENTRO DE REFERENCIA
AUTORES: PABLO MIGUEL GIUFFRIDA SCHWALBE, VICTORIA ARDILES, OSCAR MARÍA MAZZA
Nº DE REFERENCIA 16218
TIPO PRESENTACION: Temas Libres
CATEGORIA: Cirugía General
SUBCATEGORIA: Cirugía hepatobiliopancreática
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
ANTECEDENTES: La neoplasia intraductal papilo-mucinosa tipo II (NIPM II) es una entidad cuya incidencia diagnóstica ha aumentado significativamente en las últimas décadas y reviste interés dado su potencial como lesión premaligna El tratamiento quirúrgico rutinario implicaría grandes resecciones anatómicas del páncreas, con la consiguiente morbimortalidad en la calidad de vida. Actualmente se utilizan los criterios clínicos-morfológicos de Sendai (pancreatitis Aguda, nódulos murales, tumor quístico mayor a 30mm, dilatación del Wirsung) para definir la conducta quirúrgica en pacientes con mayor riesgo inicial, o durante el seguimiento, de presentar cáncer
OBJETIVO: Evaluar la proporción de pacientes con diagnóstico de NIPM II con criterios de Sendai negativos que requirieron cirugía durante el seguimiento y si la adhesión a las guías de Sendai es una opción segura para discriminar pacientes de bajo riesgo oncológico que no requieren una cirugía al diagnóstico
DISEÑO: Descriptivo, observacional, retrospectivo sobre una base de datos electrónica de recolección prospectiva
MATERIAL Y METODO: Se revisaron pacientes con diagnóstico de tumor quístico de páncreas, neoplasia quística de páncreas entre enero de 2004 y enero de 2018, seleccionando aquellos con diagnóstico confirmado de NIPM II mediante Tomografía, Resonancia, ecoendoscopia o pancreatografía endoscópica
RESULTADOS: Fueron analizados 308 pacientes de los cuales 221 pacientes (71,5%) fueron Sendai negativos: 161 (72,8%) mujeres, con una media de 68,5 (DE13,7) años Con 28 meses de seguimiento medio, 38 pacientes (17%;IC95%12-22, con una edad media de 63 (DE15,8) inicialmente negativos positivizaron criterios de Sendai La principal causa de positivización fue el aumento de tamaño (n=20;8,52%), síntomas recurrentes (n=7;3,1%), nódulos murales (n=6;2.6%) y dilatación del wirsung (n= 5;2.2%) 27 pacientes fueron sometidos a cirugía resectiva mientras que 11 continuaron en seguimiento, por comorbilidades, por una media de 57 meses De los pacientes operados, 21 (77,8%) presentaron lesiones no invasivas mientras que 6 (22,2%) presentaron carcinomas (5 estadíos iniciales y 1 enfermedad avanzada estadío IV) Estos 6 pacientes representan el 2,7% de los pacientes con sendai negativos. 185 pacientes (83%,IC95%:77-87) continúan sin alteraciones clínicas ni imagenológicas luego de un seguimiento medio de 49 meses
CONCLUSIONES: La proporción de pacientes que requieren cirugía durante el seguimiento por positivización de sendai es baja, y menor aún la proporción de pacientes que presentan lesiones invasoras en la anatomía patológica El seguimiento de pacientes con criterios de Sendai negativos es una opción segura en pacientes con NIPM tipo II