TEMAS LIBRES
TITULO: UTILIZACIÓN DE ABORDAJE SIMULTÁNEO DE METÁSTASIS HEPÁTICAS Y TUMOR PRIMARIO COLORRECTAL
AUTORES: NICOLÁS HELLMUTH DREIFUSS, FRANCISCO LAXAGUE, MARTIN GALVARINI, MATÍAS BALMER, LUCAS MC CORMACK
Nº DE REFERENCIA 16240
TIPO PRESENTACION: Temas Libres
CATEGORIA: Cirugía General
SUBCATEGORIA: Cirugía hepatobiliopancreática
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
ANTECEDENTES: Aproximadamente un 25% de los cánceres colorrectales presentan metástasis hepáticas al diagnóstico inicial. El abordaje quirúrgico de este grupo de pacientes incluye la resección simultánea, secuencial o abordaje reverso.
OBJETIVO: Evaluar los resultados quirúrgicos, postoperatorios y oncológicos del abordaje simultaneo de metástasis hepáticas colorrectales (MHC) y tumor primario colorrectal.
DISEÑO: Observacional, retrospectivo sobre una base de datos cargada de forma prospectiva.
MATERIAL Y METODO: Se incluyeron una serie consecutiva de pacientes en los que se realizó un abordaje simultáneo con resección de MHC y tumor primario colorrectal desde el año 2001 hasta 2017. Las variables continuas se expresan en media (rango). Se incluyen pacientes con seguimiento mínimo de 12 meses.
RESULTADOS: Se realizaron 1819 resecciones colorrectales, siendo 803 por carcinoma colorrectal (44,1%) y 541 hepatectomias de las cuales 109 (20,1%) fueron por MHC. En 33 pacientes (30,2%) se realizó la resección simultánea del tumor primario y MHC. El 54,5% eran de sexo masculino con una de edad de 60,4 años (33-75). El 21 % realizó quimioterapia pre operatoria. El promedio del número de lesiones hepáticas resecadas fue de 2 (1-10) y el diámetro máximo de 2,1 cm (0,6-5). El abordaje fue convencional en el 48,5%, híbrido (colon laparoscópico e hígado convencional) 33,3% y laparoscópico puro en 18% de los casos. La resección colónica fue hemicolectomia izquierda (50%), hemicolectomia derecha (24,2%) y resección anterior baja con ileostomía (18,1%). Las MHC se resecaron en todos los casos con márgenes R0 a través de hepatectomia menor en el 69,7% y mayor 30,3% (5 hepatectomias izquierdas, 4 derechas y 1 ALLPS). El tiempo operatorio fue de 293 minutos (150-525) con una estadía hospitalaria de 10 días (3-30). Las complicaciones según Clavien-Dindo, III A: 3 drenajes de colección hepática, III B: 3 dehiscencia de anastomosis colónica y V: 2 pacientes fallecidos por complicaciones sépticas. Con una mediana de seguimiento de 34 meses (12-200), la sobrevida global a 3 y 5 años fue del 63% y 58% respectivamente. El período libre de enfermedad a 3 y 5 años fue del 70% y 74% respectivamente.
CONCLUSIONES: La resección simultánea de MHC y tumor primario colorrectal es un procedimiento seguro y factible para una población seleccionada de pacientes. La aplicación de esta estrategia depende de una discusión interdisciplinaria por grupo de expertos.