TEMAS LIBRES
TITULO: FACTORES ASOCIADOS Y MANEJO DE LA MALA BASE EN LA APENDICITIS AGUDA COMPLICADA. ESTUDIO PROSPECTIVO OBSERVACIONAL
AUTORES: ROBERTO KLAPPENBACH, ALIBETH BAQUERO SUÁREZ, ALEJANDRO SARAPURA, SUSAN AVILÉS
Nº DE REFERENCIA 16257
TIPO PRESENTACION: Temas Libres
CATEGORIA: Cirugía General
SUBCATEGORIA: Abdomen agudo
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
ANTECEDENTES: La apendicitis necrótica es la forma complicada de la enfermedad y se asocia frecuentemente a perforación y peritonitis. La necrosis o perforación que se localiza en la base apendicular (mala base) podría dificultar el tratamiento quirúrgico y podría ser un factor de riesgo de complicaciones postoperatorias.
OBJETIVO: Evaluar los factores de riesgo, el manejo y la evolución de los pacientes operados por apendicitis necrótica con mala base en comparación con los pacientes con buena base apendicular.
DISEÑO: Estudio prospectivo observacional.
MATERIAL Y METODO: Desde enero 2016 a julio 2017 se incluyeron pacientes operados por apendicitis aguda necrótica. Se definió como mala base a la necrosis o perforación en el sitio de la ligadura de la base apendicular o al apéndice digerido con orificio cecal. Se analizaron potenciales factores de riesgo de mala base, el tratamiento quirúrgico de la base y la evolución postoperatoria.
RESULTADOS: Se incluyeron 96 pacientes, de los cuales 18 (18,7%) tuvieron mala base apendicular. Los factores asociados significativamente con mala base, tanto en el análisis bivariable como multivariable, fueron el sexo femenino (55,6% vs 25,6%; OR 3,8; IC95% 1,1 a 12,4; p=0,03) y ASA >1 (38,9% vs 6,4%; OR 10; IC95% 2,4 a 43; <0,01). El grupo de mala base presentó una tendencia a menos educación secundaria o superior (58,8% vs 80,8%; p=0,06), mayor índice de masa corporal (27,6 vs 25,3 kg/m2; p=0,07), más diabetes (16,7% vs 3,9%; p=0,08), más peritonitis (94,4% vs 71,8%; p=0,06) y más plastrones apendiculares (72,2% vs 50%; p=0,09). El abordaje fue abierto en todos los pacientes. Todos los casos con mala base fueron resueltos con rafia cecal. Hubo una tendencia no significativa en el grupo mala base a mayor tiempo de cirugía (mediana 90 [rango intercuartil 60-119] versus 60 [60-90] minutos; p=0,07). Trece pacientes presentaron complicaciones menores (Clavien I-II), sin diferencia entre los grupos (22,2% versus 11,5%; p=0,2). No hubo complicaciones mayores ni fístulas cecales.
CONCLUSIONES: La mala base apendicular fue un hallazgo frecuente en las apendicitis necróticas. Los pacientes con comorbilidades y de sexo femenino estuvieron asociados a la presencia de mala base. La rafia cecal fue una opción de tratamiento segura en esta serie.