TEMAS LIBRES
TITULO: SIGNOS TOMOGRAFICOS DE DEHISCENCIA DE ANASTOMOSIS EN PATOLOGÍA COLORRECTAL
AUTORES: FRANCISCO LAXAGUE, NICOLAS HELMUTH DREIFUSS, ALEJANDRO CANELAS, MAXIMILIANO ENRIQUE BUN, NICOLAS AGUSTIN ROTHOLTZ
Nº DE REFERENCIA 16459
TIPO PRESENTACION: Temas Libres
CATEGORIA: Coloproctología
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
ANTECEDENTES: La dehiscencia de anastomotica es la complicación más importante luego de una cirugía colorrectal. La tomografía computada (TC) se ha convertido en el estudio de elección para descartar esta complicación.
OBJETIVO: Evaluar la sensibilidad y especificidad de la TC para identificar dehiscencia de anastomosis luego de una cirugía colorrectal.
DISEÑO: Estudio descriptivo, observacional, sobre una base de datos cargada en forma retrospectiva.
MATERIAL Y METODO: Se incluyeron pacientes en los que se realizó tomografía computada por sospecha clínica de dehiscencia de anastomosis luego de una cirugía colorrectal y que posteriormente fueron a una re-exploración quirúrgica (estándar de oro) entre enero de 2008 y junio de 2018. Se analizaron signos tomográficos asociados a dehiscencia tales como: Burbujas aéreas perianastomosis (BP); Alteración de planos grasos (AP); Líquido perianastomosis (LP); Fuga de contraste (FC); Neumoperitoneo (N) y liquido libre intraabdominal (LL)): Se evaluó la sensibilidad (S), especificidad (E), valor predictivo positivo (VPP) y valor predictivo negativo (VPN) de cada uno de estos hallazgos.
RESULTADOS: De un total de 1185 cirugías colorrectales, 103 pacientes evolucionaron con dehiscencia de anastomosis y reoperación. De éstos, 71 fueron hombres, la edad promedio fue de 63 años y la causa de cirugía colorrectal fue por patología maligna en 65 pacientes. Del total de reoperados, 59 (57%) pacientes cumplieron con los criterios de inclusión. La TC se realizó entre el 2° y el 15° día postoperatorio. De los signos analizados, las BP presentaron una S=89,7% y una E=10%, con VPP=66% y VPN=33,3%. La AP se presentó con una S=90% y E=10,2%, con VPP=17% y VPN=83,3%. El LP evidenció una S=90,9% y una E=10,8 y un VPP=37,7% y un VPN de 66,7%. La FC se observó con una S=94,1% y E=11,4% y VPP=30,2% y VPN=83,3%. Se Encontró N con una S=85,7% y una E=9,6% y VPP=11,3 y VPN=83,3% y LL con una S=88,2% y una E=8% con un VPP=56,6% y un VPN=33,3%. Cuando se analizó la combinación de signos, se vió que la presencia de LP + FC fue la combinación con mayor S y E, siendo del 100% y del 12,8% respectivamente con un VPP=66% y un VPN=43,2%.
CONCLUSIONES: La tomografía computada es un método diagnóstico con alta sensibilidad y baja especificidad para el diagnóstico de dehiscencia anastomótica en cirugía colorrectal.