TEMAS LIBRES
TITULO: DILATACION PERCUTANEA EN ESTENOSIS DE ANASTOMOSIS BILIOENTERICAS
AUTORES: MARCELO FABIAN CITTADINO, YANINA FIORI
Nº DE REFERENCIA 16782
TIPO PRESENTACION: Temas Libres
CATEGORIA: Cirugía General
SUBCATEGORIA: Abdomen agudo
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
ANTECEDENTES: La nueva cirugía de HAY conlleva una alta morbilidad con un porcentaje de Re estenosis de hasta el 30%; por lo que la Dilatación Percutánea TransHepática de primera instancia seria de elección en estos casos.
OBJETIVO: se analizaron pacientes con estenosis de HAY secundarias a distintas patologías como LQVB, quiste de colédoco, tumores de VB para demostrar que el manejo Minimamente Invasivo sería la primera línea de elección con mejor tolerancia a las complicaciones de mormimortalidad.
DISEÑO: RETROSPECTIVO DESCRIPTIVO
MATERIAL Y METODO: Se analizaron nueve pacientes en total con un periodo de seguimiento que vario de 9 meses a 4 años, se realizaron en total 10 CTPH con canalización y Drenaje Biliar en todos los casos.
RESULTADOS: Se pudo pasar la estenosis y llegar hasta yeyuno en el 100% de los procedimientos, que tomó más de una sesión algunos. En un paciente no fue satisfactoria la dilatación por lo que se Derivó a la evaluación de centro de trasplante además de presentar Anatomía Patológica compatible con fibrosis. En otro paciente se volvió a repetir el procedimiento dos años después por reestenosis con buena tolerancia al mismo y actual evolución favorable. La dilatación de Vía Biliar Intrahepática se observó en cinco pacientes de los nueve. Se pudo canalizar la VB en el 100 % de los pacientes y en solo uno no se logró colocar catéter en el yeyuno en el primer intento, por lo que en el segundo si fue exitoso. Cuadro N° 1 Presencia de Dilatación de Vía Biliar CANULACION DE VB 100% VB DILATADA 5 VB NO DILATADA 4 CATETER EN YEYUNO 9 DB EXTERNO 1 REESTENOSIS 1 Cuadro N° 2 Dilatación Exitosa y Recidiva TOTAL CASOS HAY 9 Procedimiento Satisf 8 Procedimiento No Satisf. 1 Recidiva de estenosis Post Dilat. 1 En todos los casos se realizó Punción Biopsia Hepática luego de finalizar el procedimiento para demostrar la complicación más temida de una obstrucción crónica de vía biliar.
CONCLUSIONES: Una vez que la estenosis se desarrolla, muchos de esos pacientes están en riesgo alto de requerir frecuentes estudios por imágenes, intervenciones, hospitalización y reoperación. Si bien la Re Cirugía con nueva HAY tiene un porcentaje de éxito del 70 % con Morbimortalidad y alto consumo, se plantea en este caso la intervención Mínimamente invasiva de la CTPH con drenaje biliar y dilatación subsecuente con Balón. Es una técnica Segura, con menor morbilidad, sin Mortalidad en la serie presentada y con bajos costos.