TEMAS LIBRES
TITULO: ABLACIÓN HEPÁTICA RÁPIDA VERSUS CLÁSICA
AUTORES: JUAN PABLO SANTOS DURAN AZURDUY, RODRIGO MARTIN VERGARA SANDOVAL, MAGALI CHAHDI BELTRAME, EMILIO GASTON QUIÑONEZ, FRANCISCO JUAN MATTERA
Nº DE REFERENCIA 16837
TIPO PRESENTACION: Temas Libres
CATEGORIA: Cirugía General
SUBCATEGORIA: Cirugía hepatobiliopancreática
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
ANTECEDENTES: La técnica de ablación hepática rápida fue introducida por Starzl. Muchos trabajos señalan que la disección en frío que implica esta técnica tiene una incidencia de lesiones vasculares de hasta el 30% a diferencia de la disección en caliente que si bien aumenta el tiempo de procuración no influye en la sobrevida, con una incidencia de lesiones del 7.8%. También se discute que las enzimas hepáticas post-trasplante se encuentran más elevadas en la disección en caliente respecto al grupo de abordaje en frío.
OBJETIVO: El objetivo del presente trabajo es evaluar las diferencias entre la técnica de disección en caliente del pedículo (ablaciones con páncreas) versus la técnica de ablación rápida donde realizamos el abordaje del pedículo en frío.
DISEÑO: Estudio retrospectivo analitico de casos y controles.
MATERIAL Y METODO: Se analizaron los trasplantes realizados entre el 1° de enero 2013 y 1° de enero 2018 en el Hospital El Cruce. Se tomaron los limites de edad optimos para donantes de pancreas. Se analizaron las ablaciones conjuntas con pancreas (diseccion del pediculo en caliente) y se comparo con las ablaciones en bloque en el mismo grupo etario. Se analizaron caracteristicas del donante, del receptor, la isquemia fria, morbilidad y falla primaria del injerto. Se analizaron las lesiones del pediculo ocurridas en ambos grupos.
RESULTADOS: La población trasplantada con dichas criterios fue de 93 pacientes, de los cuales 28 fueron con ablación pancreática y 65 en bloque. No hubo diferencias significativas en cuanto al sexo, la etiología o la edad del receptor, o respecto al donante, al sexo, BMI, la causa de muerte, el porcentaje de esteatosis o la elevación de enzimas hepáticas. La isquemia fría fue mayor en el grupo con páncreas (m= 538 min) que en la resección en bloque, 449 min (p=0,003). No hubo diferencias significativas en la elevación de enzimas postoperatorias, así como tampoco en los días de internación. En la disección en frío del pedículo se realizaron dos lesiones de arteria hepática derecha en ablaciones en block que fueron satisfactoriamente reconstruidas. En este grupo no se observaron fallas primarias del injerto. No hubo diferencias significativas respecto a la morbilidad y sobrevida global.
CONCLUSIONES: Si bien no encontramos diferencias en relación a ninguna de las dos técnicas, consideramos que la técnica clásica de disección en caliente permite una mejor individualización de los elementos del hilio hepático previniendo lesiones de los mismos, siendo un procedimiento seguro y esencial en el entrenamiento de los profesionales en formación de cirugia hepatobilio pancreática.