TEMAS LIBRES
TITULO: NUEVO ENFOQUE TERAPÉUTICO DE LA ARTERIOPATÍA DE MIEMBROS INFERIORES EN PACIENTES DIABÉTICOS: APLICACIÓN DE CLASIFICACIÓN SVS WIFI
AUTORES: MARCELO AGUSTIN LEGUIZAMON, VANINA VERONICA ARLORO, HORACIO SANTIAGO CATTARELLO, JUAN ESTEBAN PAOLINI, VICTOR HUMBERTO LAMELZA
Nº DE REFERENCIA 16863
TIPO PRESENTACION: Temas Libres
CATEGORIA: Angiología y C. Cardiovascular
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
ANTECEDENTES: Clasicamente se utiliza la clasificación de Fontaine y Rutherford para establecer el riesgo de amputación y determinar que pacientes son candidatos para procedimientos de revascularización. Sin embargo, estas clasificaciones solo tienen en cuenta a los pacientes con isquemia crónica no diabéticos. La prevalencia mundial de la diabetes en adultos mayores de 18 años ha aumentado del 4,7% en 1980 al 8,5% en 2014; y esto se nota a la hora de tratarlos. Los pacientes diabéticos no solo presentan lesiones en los miembros inferiores secundarias a isquemia sino también neuropáticas y neuroisquémica. A esto también se le suma el riesgo de infecciones. Todos estos factores generan un amplio espectro de posibilidades de presentación clínica que a la hora de determinar la conducta terapéutica deben ser tenidos en cuenta.
OBJETIVO: Evaluación prospectiva de la estadificación mediante la clasificación SVS WIFI de los pacientes diabéticos con arteriopatía de miembros inferiores internados
DISEÑO: Estudio prospectivo longitudinal
MATERIAL Y METODO: Entre enero de 2016 y mayo de 2018, se trataron 107 casos (35 mujeres, 72 hombres; de 57 – 82 años de edad, con una mediana de 69 años de edad) con arteriopatía de miembros inferiores asociada a diabetes. Todos los pacientes al ingreso presentaron alguna lesión a nivel del pie afectado (ulcera, absceso, necrosis seca, necrosis húmeda). De acuerdo a la clasificación SVS WIFI para riesgo de amputación, se los clasifico como G1 - muy bajo (n=23), G2 – bajo (n=38), G3 – moderado (n=39) y G4 – alto (n=7).
RESULTADOS: El tratamiento primario de acuerdo a la valoracion inicial determino que se realizaran: angioplastias 36,4 % (n=39), bypass 27% (n=29), amputacion menor 29,9% (n=32) y amputacion mayor 6,5% (n=7) Dentro del periodo de los 6 meses de seguimiento se reoperaron 16 pacientes que habian sido clasificados como G3.
CONCLUSIONES: En los pacientes como moderado riesgo de amputación se observó una tasa mas alta de tratamiento secundario. Este grupo de pacientes presentó la necesidad implementar una amputación mayor por la mala respuesta al tratamiento instaurado. Los pacientes G3 representan un desafio a la hora de elegir la mejor terapéutica. Es por eso que consideramos que se le debera dar más tiempo en su utilización a esta clasificación para determinar que ajustes a las variables de inclusión se deberan llevar a cabo y así aumentar el grado de efectividad.