TEMAS LIBRES
TITULO: HERNIAS VENTRALES Y DIASTASIS DE RECTOS: ¿QUÉ ABORDAJE QUIRÚRGICO ELEGIR?
AUTORES: MARIA ELENA PEÑA, AGUSTÍN VALINOTI, CRISTIAN AGUSTÍN ANGERAMO, FRANCISCO LAXAGUE, EMMANUEL EZEQUIEL SADAVA
Nº DE REFERENCIA 16866
TIPO PRESENTACION: Temas Libres
CATEGORIA: Cirugía General
SUBCATEGORIA: Paredes Abdominales
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
ANTECEDENTES: La diastasis de rectos (DRA) se define como la separación de los rectos anteriores por laxitud de la línea alba. La necesidad de corrección de la misma es controversial, sin embargo, al asociarse a hernias ventrales (HV) estaría indicada la plástica conjunta para disminuir la tasa de recidiva. Existen múltiples técnicas quirúrgicas para su reparación, sin embargo, no está definido cuál es el abordaje más adecuado para cada tipo de paciente.
OBJETIVO: Analizar resultados postoperatorios (POP) de distintas técnicas quirúrgicas para plásticas ventrales asociadas a DRA.
DISEÑO: Descriptivo, observacional y retrospectivo sobre base de datos prospectiva.
MATERIAL Y METODO: Serie consecutiva de pacientes operados por DR asociada a HV entre 2013 y 2018, 6 meses de seguimiento POP mínimo. Se dividió la muestra en tres grupos según el abordaje elegido: abierto (G1), laparoscópico (G2) y endoscópico (G3). Se analizaron variables demográficas, quirúrgicas y POP. Se realizó análisis estadístico con chi-cuadrado para variables categóricas y test ANOVA para variables cuantitativas.
RESULTADOS: En el periodo de estudio se operaron 49 pacientes. Quince correspondieron a G1, 17 a G2 y 17 a G3. El 78% fueron mujeres con edad promedio de 48 (31-80) años, siendo menor en G3 (41 años, p<0.05). El índice de masa corporal (IMC) promedio fue mayor en G2 (G1:26, G2:28, G3:23 kg/m2, p<0.05). Hubo mayor proporción de ASA I en G3 (G1:40%, G2:29%, G3:12%, p<0.05) y de tabaquistas en G2 (G1:0, G2:24%, G3:12%, p>0.05). El diámetro del defecto promedio fue 2.7 cm, siendo mayor en G2 (3.4 cm, p<0.05). La distancia inter-recti promedio fue 5 cm (p=NS). Se utilizaron mallas más pequeñas en G3 (G1:152 cm2, G2:310 cm2, G3:47 cm2, p<0.05). El promedio de estadía hospitalaria fue 1,3 días (p=NS) y las complicaciones Clavien I-II fueron menores en G3 (G1:47%, G2: 47%, G3:23%, p<0.05). Con un seguimiento promedio de 23 (6-45) meses, 4 (23%) pacientes presentaron recidivas de la DRA, todos en G2 (p<0.05)
CONCLUSIONES: La plástica de la línea media por DRA y HV ofrece buenos resultados por cualquiera de las técnicas analizadas. La vía endoscópica resultó tener la menor morbilidad POP sin detectarse recidivas. La vía laparoscópica se asoció a mayor tasa de recidiva de DRA y dolor en el POP inmediato, aunque hubo mayor proporción de obesos, tabaquistas y defectos más grandes.