TEMAS LIBRES
TITULO: SÍFILIS ANORRECTAL: CASUÍSTICA DE UN HOSPITAL PÚBLICO DE C.A.B.A.
AUTORES: DEYSI LÓPEZ AQUINO, LAURA SVIDLER LÓPEZ, GABRIELA LILIANA SIDRA, RITA LILIANA OFELIA PASTORE, MARINA MALDONADO
Nº DE REFERENCIA 16986
TIPO PRESENTACION: Temas Libres
CATEGORIA: Coloproctología
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
ANTECEDENTES: Las infecciones transmisibles sexualmente (ITS) afectan al año a millones de personas. Treponema Pallidum ocasiona sífilis, una de las ITS globalmente más frecuente. En años recientes en Argentina se triplicaron los casos, reportándose 11 709 en 2017, la mayoría en menores de 30 años. El sexo anal no protegido constituye un factor de riesgo por la mayor permeabilidad de la mucosa rectal. Hombres que tienen sexo con hombres (HSH) representan un grupo particularmente vulnerable. La clínica varía según el estadio. El chancro anal del estadio primario ocasiona proctalgia intensa, simulando fisura anal idiopática. A nivel rectal produce proctitis (secreción, tenesmo, dificultad defecatoria). El estadio secundario cursa con lesiones planas, similares a condilomas virales, pudiendo haber manifestaciones sistémicas acompañantes (rush cutáneo, adenopatías y fiebre). Las lesiones del estadio primario suelen quedar sin diagnóstico etiológico.
OBJETIVO: Describir la población afectada por sífilis rectoanal y sus manifestaciones.
DISEÑO: Descriptivo. Serie de casos.
MATERIAL Y METODO: Revisión de registros de pacientes atendidos en consultorio de coloproctología entre 01-01-2015 y 30-06-2018. Se incluyeron pacientes con pruebas de laboratorio confirmatorias de sífilis. Variables analizadas: sexo, edad, infección por HIV, otras ITS, sexo anal/oro-anal no protegido, estadio y manifestaciones clínicas.
RESULTADOS: 56 casos (48 hombres, 5 mujeres, 4 mujeres trans). Edad mediana 30 (rango: 18 – 55) años, 54% menores de 30 años. Las 4 trans eran trabajadoras sexuales. 42 HSH (78%). 86% no utilizó preservativo. Sífilis primaria 25 pacientes (45%), sífilis secundaria 24 (43%). Indeterminada 7 (12%) Las manifestaciones más observadas (asociadas dos o más): proctalgia (73%), secreción (50%),proctorragia (48%), úlcera anal (45%); proctitis leve y moderada ( 13 %), evidenciada por congestión, granulación y úlceras. Tres pacientes cursaron con tumor inflamatorio. Dieciséis presentaron adenopatías inguinales bilaterales y uno, fiebre. El 88% presentó una o más ITS asociadas, siendo las más frecuentes: HIV (70%) HPV (54%), gonococcia (16 %), hepatitis B/C (14%) y clamidiasis (14 %). La distribución de casos por año: 6 en 2015, 13 en 2016, 21 en 2017 y 16 en primer semestre de 2018.
CONCLUSIONES: Se detectó un aumento progresivo de casos de sífilis anorrectal, la mayoría en HSH HIV+ que no usa preservativo. El diagnóstico en el 45% se efectuó en estadio primario. Las manifestaciones clínicas, similares a las de patologías no venéreas, sumadas a la remisión espontánea de las lesiones hace preciso pesquisarla para evitar la progresión de la enfermedad y cortar la cadena de contactos.