TEMAS LIBRES
TITULO: UN PICO ENZIMÁTICO ELEVADO POST-TRASPLANTE HEPÁTICO ¿CONDICIONA LA EVOLUCIÓN POST-OPERATORIA?
AUTORES: MATÍAS BALMER, NICOLÁS DREIFUSS, JORGE DEVOTO, MANUEL COBOS, LUCAS MCCORMACK
Nº DE REFERENCIA 17004
TIPO PRESENTACION: Temas Libres
CATEGORIA: Cirugía General
SUBCATEGORIA: Cirugía hepatobiliopancreática
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
ANTECEDENTES: Es común, que luego de un trasplante hepático, la mayoría de los pacientes desarrollen un hepatograma alterado, pero dependiendo de la magnitud, el momento y el contexto en el cual se presente, nos obliga a descartar la presencia de complicaciones, ya sea rechazo, isquemia, infección u otras, que puedan comprometer tanto la vitalidad del injerto como la vida del paciente.
OBJETIVO: Evaluar las complicaciones post-operatorias en pacientes trasplantados hepáticos con un pico de GOT mayor a 5000 mg/dl durante la primera semana post trasplante.
DISEÑO: Estudio descriptivo, retrospectivo, sobre una base de datos prospectiva.
MATERIAL Y METODO: Se analizó una seria consecutiva de pacientes que recibieron trasplante hepático entre los años 2006 y 2018. Se excluyeron los Split y los donantes vivos relacionados. Se dividió la muestra en dos grupos dependiendo del pico de GOT durante la primera semana post trasplante: aquellos con un pico de GOT menor a 1500 mg/dl (GOT<1500) y aquellos con un pico de GOT mayor a 5000 mg/dl (GOT>5000). Se analizaron variables preoperatorias vinculadas a los injertos, los donantes y los receptores. Así como variables vinculadas a los resultados operatorios, especialmente lo referente a complicaciones mayores, estadía hospitalaria y mortalidad a 90 días.
RESULTADOS: Durante el periodo en estudio se realizaron 256 trasplantes hepáticos. Se identificaron 141 pacientes con GOT<1500 y 18 con GOT>5000. No hubo diferencias significativas entre ambos grupos respecto a la edad, género, Child-Pugh score, MELD score, emergencias, pacientes portadores de hepatocarcinoma, tiempo en lista de espera o etiología. Se encontró que el grupo GOT>5000 recibió más injertos con presencia de esteatosis mixta >30% (33% vs 7%; p<0.001). Los grupos fueron comparables respecto al resto de las características de los donantes, injertos y variables del intra-operatorio a excepción del tiempo operatorio (354 min vs 220 min; p<0.03). Finalmente, en relación a los resultados post-operatorios, se encontraron diferencias estadísticamente significativas a favor del grupo GOT>5000 en relación a complicaciones mayores (61% vs 23%; p<0.0003), estadía en UTI (4 vs 2 días; p<0.01) y mortalidad a 90 días (55% vs 8%; p<0.0001).
CONCLUSIONES: La hipertransaminasemia severa en el post-trasplante inmediato es un marcador de mal pronóstico y elevada mortalidad, lo que debería poner en alerta a los grupos trasplantológicos sobre la necesidad de un retrasplante precoz en esta clase de pacientes.