TEMAS LIBRES
TITULO: CIRUGÍA TORÁCICA UNIPORTAL. EXPERIENCIA INICIAL
AUTORES: FRANCISCO JAVIER CRIVELLI, PRISCILLA VANESA LOPEZ, MARCOS DALVIT SERIO , FEDERICO LEONEL RODRIGUEZ TRUJILLO, MATÍAS NICOLÁS
Nº DE REFERENCIA 17010
TIPO PRESENTACION: Temas Libres
CATEGORIA: Cirugía Torácica
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
ANTECEDENTES: La cirugía torácica videoasistida (VATS) surgió como una alternativa al abordaje convencional, con resultados comparables (1). Un avance fue la introducción del abordaje uniportal, que desde sus inicios con Rocco y col. (2) para cirugías menores y Gonzalez Rivas y col. (3) en una lobectomía con linfadenectomia, lograron los mismos resultados oncológicos que la cirugía convencional, además de disminuir la morbilidad del procedimiento. Esto produjo un desarrollo exponencial de la técnica en el mundo.
OBJETIVO: Evaluar la seguridad y eficacia de los VATS uniportal, analizando la morbimortalidad del procedimiento.
DISEÑO: Estudio retrospectivo descriptivo de corte transversal.
MATERIAL Y METODO: Se incluyeron los pacientes mayores a 18 años, operados mediante VATS uniportal entre Noviembre de 2016 y Mayo de 2018. Se analizaron: datos demográficos, morbimortalidad a los 30 días postoperatorio y durante el seguimiento, estadía hospitalaria, dolor postoperatorio, índice de conversión y causa de la misma. La morbilidad se clasificó según Clavien Dindo (4). El grado de dolor se evaluó con la Escala Visual Análoga (EVA) (5), según la cantidad de rescates analgésicos que requirieron en el post operatorio: menor a 5 rescates: EVA menor a 5 y mayor o igual a 5 rescates: EVA mayor a 5. Se analizó además la utilización de Catéter paravertebral
RESULTADOS: Se realizaron 79 VATS uniportal en 78 pacientes. 40 fueron hombres (51,2%), con una mediana de edad de 62 años. Los procedimientos realizados fueron: 33 resecciones pulmonares (41,7%) (18 segmentectomías y 15 lobectomías), 19 biopsias (24,3%) (11 pleurales y 8 pulmonares) 10 lavados y drenaje con decorticación (12,9%),7 lavados y pleurodesis (8,9%), 4 bullectomías (5,1%), 2 evacuación de hemotorax (2,5%), 2 excéresis de quiste hidatídico (2,5%), 2 ventanas pleuropericárdicas (2,5%). El índice de conversión fue de 6 pacientes (7,6%): 5 electivas y 1 de urgencia por sangrado intraoperatorio, debido a falla en la sutura mecánica. Esta fue la única complicación intraoperatoria que presentó la serie. El dolor según EVA: 68 (86,1%) pacientes EVA menor a 5. 33 pacientes (41,7%) tuvieron catéter paravertebral. Presentaron morbilidad 14 pacientes (17,7%), que según Claviend Dindo fueron: Tipo I: 7 pacientes, Tipo II: 1, Tipo IIIA: 1, IIIB: 2, 1 reoperación por empiema, y Tipo V: 3 (3,7%) . El promedio general de estadía hospitalaria fue de 5,9 días. Para las resecciones pulmonares 4 días.
CONCLUSIONES: La cirugía torácica VATS uniportal es segura y eficaz, si es realizada por cirujanos especializados