TEMAS LIBRES
TITULO: REINTERVENCIÓN LAPAROSCÓPICA VERSUS CONVENCIONAL EN COMPLICACIONES TEMPRANAS DE CIRUGÍAS ABDOMINALES ABIERTAS
AUTORES: TOMAS RICHARDS, JUAN PEKOLJ
Nº DE REFERENCIA 17012
TIPO PRESENTACION: Temas Libres
CATEGORIA: Cirugía General
SUBCATEGORIA: Abdomen agudo
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
ANTECEDENTES: En pacientes sometidos a cirugías abdominales convencionales que no evolucionen favorablemente, a veces se plantea la necesidad de una reexploración. La tasa de reoperación no programada, es un indicador válido de calidad y costos quirúrgicos, siendo un índice aceptado del 4-11%, según revisiones sistemáticas. Utilizar la cicatriz de la laparotomía inicial como vía de abordaje parece lógico por la facilidad del acceso, pero su reapertura aumenta la morbimortalidad. Hay trabajos que describen el beneficio de una técnica sobre otra en patologías específicas, pero la decisión de cómo abordar al paciente ante complicaciones tempranas no está clara aún. La reintervención laparoscópica (RL) podría ser una alternativa segura y potencialmente superior, en comparación con la reintervención convencional (RC).
OBJETIVO: Determinar la frecuencia de reintervenciones luego de una cirugía abdominal convencional, la frecuencia RL y RC y describir la evolución posoperatoria de cada grupo
DISEÑO: Estudio analítico observacional retrospectivo
MATERIAL Y METODO: Se realizó una búsqueda de pacientes mayores de 18 años, con cirugías abdominales convencionales desde el 2010 al 2017 en un hospital académico de tercer nivel. Se analizó cuales requirieron reoperaciones dentro de los primeros 40 días para determinar la frecuencia global de reintervenciones. Se discriminó la vía de abordaje para determinar la frecuencia de RL y RC. Luego se analizaron variables preoperatorias, intraoperatorias y postoperatorias de ambos grupos y se compararon. Para el análisis estadístico se utilizó T-test o Mann Whitney para las variables numéricas continuas, y Chi2 o Test de Fisher para las variables categorías, según corresponda
RESULTADOS: De 3355 pacientes con laparotomía inicial, se reoperaron 174, dando una incidencia de reoperaciones del 5,1% (RL: 24,7% (43), RC: 75,3% (131)). Los mismos son resultados preliminares en proceso de reclutamiento. Tener menor IMC (p=0,013) se comportó como factor asociado a la realización de laparoscopia en forma cruda e independientemente del ajuste por edad, sexo y ASA mantuvo la significancia El grupo de RL se asoció a una menor duración de la reintervención (p=0,001), menor admisión en unidad cerrada (p=0,001), menor necesidad de reintervenciones posteriores (p=0,022), menor infección de herida quirúrgica (p=0,014) y menos días de internación (p=0,011), siendo estas estadísticamente significativas en el análisis bivariado
CONCLUSIONES: La laparoscópica evita laparotomías innecesarias y minimiza las complicaciones parietales posoperatorias, teniendo el grupo RL en forma individual una evolución posoperatoria más favorable en comparación al grupo RC, no teniendo suficiente poder en nuestra muestra para el análisis multivariado