TEMAS LIBRES
TITULO: NEUROMONITOREO, DRENAJE ESPINAL, Y PROCEDIMIENTO EN ETAPAS PARA DISMINUIR LA INCIDENCIA DE PARAPLEJÍA EN EL TRATAMIENTO ENDOVASCULAR COMPLEJO DE LA AORTA
AUTORES: LUIS MARIANO FERREIRA, MIGUEL FERRER, ÁNGEL ZAMBRANO, RICARDO LA MURA
Nº DE REFERENCIA 17043
TIPO PRESENTACION: Temas Libres
CATEGORIA: Angiología y C. Cardiovascular
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
ANTECEDENTES: Una de las complicaciones más temidas asociada a la reparación endovascular de los aneurismas torácicos y toracoabdominales es la paraplejia. Se han descriptos factores asociados a una mayor incidencia entre los cuales se encuentran, la oclusión de la arteria subclavia, utilización de largas extensiones de endoprótesis, cirugía abdominal previa e hipotensión perioperatoria. Dentro de nuestra práctica diaria, el neuromonitoreo, el drenaje del LCR y la realización de conductos temporarios son una constante. La preservación de la arteria subclavia permeable y la perfusión temporaria del saco cierran nuestras opciones terapéuticas.
OBJETIVO: Mostrar nuestro protocolo de protección medular en el tratamiento de los pacientes con aneurismas torácicos y toracoabdominales
DISEÑO: Retrospectivo Observacional
MATERIAL Y METODO: Entre enero de 2016 y enero de 2018 se realizaron 9 implantes en pacientes portadores de aneurisma de aorta torácica descendente (7p) o Toracoabdominal (2p) en los cuales se realizó la protección medular previamente descripta. Drenaje de LCR por al menos 48 horas, neuromonitoreo durante la exclusión definitiva del saco, cirugía en dos o tres tiempos previamente descriptos. Colocación de endoprótesis torácica, endoprótesis ramificada y exclusión del aneurisma mediante el sellamiento de la rama (endoprótesis ramificadas en aneurismas toracoabdominales). Y en torácicos, bypass para des-ramificación subclavia, colocación de la endoprótesis y oclusión de la arteria subclavia proximal. Todos los pacientes fueron controlados en el postoperatorio con tomografía dentro de los primeros 30 días y luego anualmente
RESULTADOS: La edad promedio fue de 76 años. Siete hombres siendo el total de los pacientes hipertensos y tabaquistas. El diámetro promedio del aneurisma fue de 66,4mm. El procedimiento se realizó con éxito en todos los pacientes, lográndose la exclusión del aneurisma sin mortalidad ni complicaciones neurológicas. Se colocaron en promedio dos endoprótesis por paciente. El protocolo consistió en estabilidad hemodinámica y drenaje de LCR por 48horas. Durante el seguimiento promedio de 22 meses, un paciente requirió una extensión por dilatación con endoleak del cuello distal del aneurisma, hasta el tronco celíaco. La supervivencia global a 1 y 2 años fue del 100%.
CONCLUSIONES: La cirugía secuencial tiene el beneficio de disminuir la incidencia de complicaciones isquémicas medulares. El final buscado es lograr un pre-acondicionamiento isquémico medular, mediante la perfusión temporaria del saco aneurismático. Esto se acompaña de las otras mediadas terapéuticas, mejorando al mismo tiempo la hemodinamia del paciente (presión arterial y anemia) y disminuyendo la isquemia de miembros (conductos temporarios) y la presión del LCR (drenaje).