VIDEOS CIENTIFICOS
TITULO: HEPATECTOMIA EX VIVO COMO TRATAMIENTO EN METASTASIS DE CANCER COLORECTAL.
AUTORES: GUIDO BUSNELLI, DIEGO BOGETTI, MARIANO BREGANTE, MARCOS GARCIA, GUSTAVO PODESTA
Nº DE REFERENCIA 17070
TIPO PRESENTACION: Presentación de Videos Científicos
CATEGORIA: Cirugía General
SUBCATEGORIA: Cirugía hepatobiliopancreática
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
INTRODUCCION: La incorporación de las técnicas desarrolladas en la cirugía hepatobiliar para el trasplante de hígado en general y el transplante de hígado en vivos-relacionados han avanzado la seguridad y la aplicabilidad de la resección hepática para la enfermedad primaria y metastásica del hígado. Las resecciones más complejas desde el punto de vista técnico y más exigente desde el punto de vista fisiológico es la hepatectomía ex vivo con autotrasplante (EVAT), que se reserva para tumores que involucran venas hepáticas, vena cava o venas porta que requieren reconstrucciones vasculares complejas.
DESCRIPCION DE LOS CONTENIDOS: Paciente de sexo femenino de 35 años de edad con antecedente de Ca de colon estadío IV (2016) CON MTS hepáticas bilobares, comprometiendo el segmento lateral izquierdo y el segmento posterior derecho. Efectúa: QMT neoadyuvante: Folfox 4 ciclos y Colocación de stent colónico. Luego de tres meses con enfermedad estable se realiza: segmentectomía lateral izquierda y colectomía laparoscópicas en forma simultánea. Luego de una buena evolución de dos meses, se realiza segmentectomía posterior derecha (Segm VI y VIII) con una buena evolución posterior libre de enfermedad macroscópica. A los 9 meses recae su enfermedad únicamente en el hígado envolviendo a la vena hepática media. Realiza nuevamente Qt y se observa enfermedad estable por lo que se decide hepatectomía ex vivo, con resección en frío de las MTS y reconstrucción de la vena hepática media y el outflow hepático con un injerto de vena de donante cadavérico. Durante la cirugía de banco se mantuvo el retorno venoso portal mediante anastomosis porto-cava. En el postoperatorio evoluciona con HT Portal por Obstrucciòn de salida del flujo hepático por lo que se realiza hemodinamia que revela el gradiente de presión entre el sinusoide (enclavada) y la aurícula derecha. Se coloca un stent autoexpansible en vena hepática hasta el ostium en vena Cava de 16mm de diámetro. La paciente evoluciona favorablemente sin enfermedad hepática residual .
OBSERVACIONES Y/O COMENTARIOS: La resección hepática ex vivo puede considerarse una estrategia adicional en pacientes seleccionados, ampliando las opciones que están disponibles con técnicas de resecciones estándar.
Con el siguiente link podrá visualizar el video 17070.