TEMAS LIBRES
TITULO: CORRELACIÓN RESONANCIA MAGNÉTICA DE ALTA RESOLUCIÓN POST NEOADYUVANCIA Y ANATOMÍA PATOLÓGICA EN ADENOCARCINOMA DE RECTO
AUTORES: FERNANDO IGNACIO IGLESIA, JUAN EDUARDO DAGLIO, PABLO LUIS LLANOS, CARLOS IGNACIO RAFFA, CAROLINA TINETTI
Nº DE REFERENCIA 17154
TIPO PRESENTACION: Temas Libres
CATEGORIA: Coloproctología
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
ANTECEDENTES: La quimio-radioterapia neoadyuvante es el tratamiento estándar en la mayoría de los adenocarcinomas de recto localmente avanzados. La respuesta al mismo determina el tipo cirugía a realizar. La Resonancia Magnética de Alta Resolución (RMAR) es el mejor método complementario de evaluación de dicha respuesta, que se debe cotejar con el estudio anátomo-patológico de la pieza operatoria, para establecer la sensibilidad y especificidad del método.
OBJETIVO: Validar la RMAR post neoadyuvancia en nuestro centro. Establecer la sensibilidad y especificidad de la RMAR para determinar el estadio tumoral (T) y ganglionar (N) y el diagnóstico de Invasión vascular extra mural (EMVI).
DISEÑO: Análisis retrospectivo en base a historias clínicas.
MATERIAL Y METODO: Se analizaron inicialmente 45 pacientes con adenocarcinoma de recto tratados entre 2014 y 2017. Se excluyeron los pacientes: con metástasis a distancia en la estadificación inicial, no operados y aquellos sin RMAR pre y post neoadyuvancia realizada en el Instituto de Oncologia Angel H. Roffo (IOAHR). Se incluyeron 17 pacientes en el análisis final. Se compararon los informes morfológicos de la RMAR post neoadyuvancia para: la estadificación tumoral y ganglionar según la clasificación TNM (7ma versión) y el diagnóstico de invasión vascular extra mural (EMVI), con los hallazgos anátomo-patológicos de la pieza operatoria. Se estableció como meta de validación una sensibilidad entre 75-100% y especificidad entre 50-100% (W. E. Brown et. col.; A. S. Hötker et. Col.)
RESULTADOS: Nueve (53%) pacientes eran hombres. Media de edad: 62 años (34-82). El valor de la RMAR post neoadyuvancia para determinar: T, Sensibilidad= 60% y Especificidad= 20% con una tasa de subestadificación del 23%. Coincidiendo en el diagnostico de RMAR y patología: T0 1 paciente; T2 2 pacientes; T3 3 pacientes; T4 1 paciente. Para el N tuvo una sensibilidad= 66% y una Especificidad= 100%. Coincidiendo en el diagnostico de RMAR y patología: N0 11 pacientes; N1 3 pacientes, N0 1 paciente. Para el EMVI, una sensibilidad= 66% y Especificidad= 93%. Coincidiendo en el diagnostico de RMAR y patología: EMVI(+) 2 pacientes; EMVI(-) 13 pacientes.
CONCLUSIONES: En nuestra experiencia, la RMAR es un método eficaz en la detección de ganglios patológicos locorregionales e invasión vascular extramural. El Tamaño tumoral ha sido discordante respecto a los hallazgos histológicos. Esto puede deberse a una sobrestadifiacion en la curva de aprendizaje de RMAR y a la falta de criterios funcionales (secuencias de difusión ADC) y un protocolo de regresión tumoral (TRG).