VIDEOS CIENTIFICOS
TITULO: HEPATECTOMIA IZQUIERDA VIDEOLAPAROSCOPICA
AUTORES: MARIA VIRGINIA POLERO, SANTIAGO REIMONDEZ, MARCS MARANI, ALVARO ALCARAZ, ENZO GIORDANO
Nº DE REFERENCIA 17194
TIPO PRESENTACION: Presentación de Videos Científicos
CATEGORIA: Cirugía General
SUBCATEGORIA: Cirugía hepatobiliopancreática
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
INTRODUCCION: La hepatectomia izquierda videolaparoscópica es un recurso aceptado en la resección de lesiones hepáticas benignas. Por tanto ante la sospecha de enfermedad de Caroli, este abordaje debe ser considerado por cirujanos con experiencia. Se presenta el caso de una paciente de sexo masculino de 44 años de edad que consulta por episodio epigastralgia, ictericia, coluria y acolia. Se solicita colangioresonancia que informa dilatación segmentaria de segmento II y III del hígado, con valores de CA 19 9 y CEA normales. Por sospecha de enfermedad de Caroli se decide hepatectomia izquierda videolaparoscópica.
DESCRIPCION DE LOS CONTENIDOS: Paciente bajo anestesia general decúbito supino con piernas separadas. Incisión umbilical e ingreso según técnica de Hassan. Al examen de la cavidad no se identifica secundarismo. Colocación de separador de Nathelson. Disección de arteria hepática izquierda y rama izquierda de vena porta, clipado con hem o lok y sección de los mismos. Disección de conducto cístico, realización de colangiografía intraoperatoria que corrobora dilatación de vía biliar de segmentos II-III con estrechez de conducto común de estos previo, desembocadura de variante de segmento VIII, marcado con clip de titanio para posterior referencia de sección. Colecistectomía con clipado de arteria y conducto cístico. Disección de desembocadura de supra hepáticas izquierdas y sección de estas previa colocación de hem o lok .Se controla el hilio hepático con cinta hiliera para maniobra de Pringle intermitente y se procede a transección hepática previa marcación de línea de isquemia con electrocoagulación. Seccion de ligamento falciforme. Se realiza sección con ligasure, con clipado con clip de titanio o hem o lok de pedículos de menor calibre, y sección con sutura mecánica lineal cortante laparoscópica flexible cartucho blanco de 45mm de los pedículos más grandes. Sección entre hem o lok de vía biliar izquierda en sitio marcado por clips de referencia para colangiografía. Se realiza nueva canulación del conducto cístico y colangiografía constatando indemnidad de vía biliar de hígado remanente, sin fugas. Hemostasia de lecho de sección y colocación de surgicell. Mini laparotomía de Pfanennstiel y extracción de pieza quirúrgica de hepatectomia izquierda y colecistectomía. Cierre de mini laparotomía. Se deja drenaje laminar siliconado multilumen en lecho quirúrgico. Cierre de laparotomía umbilical. Síntesis cutánea.
OBSERVACIONES Y/O COMENTARIOS: La hepatectomia izquierda videolaparoscópica es una técnica reproducible y segura, con una rápida recuperación posoperatoria, buen manejo del dolor y alta hospitalaria precoz.
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