TEMAS LIBRES
TITULO: CORRELATO ANATOMO - ECOGRÁFICO PARA LA DETERMINACIÓN DEL SITIO SEGURO DE PUNCIÓN DEL ACCESO VENOSO CENTRAL SUBCLAVIA
AUTORES: JONATAN ERASMO BORNIA, NATALIA SOFIA SCIANCA, JUAN PABLO FERNANDEZ, MARIA SOLEDAD FERRANTE, RUBEN DANIEL ALGIERI
Nº DE REFERENCIA 17228
TIPO PRESENTACION: Temas Libres
CATEGORIA: Cirugía General
SUBCATEGORIA: Cirugía mininvasiva (endoscopia flexible, percutánea y lap. en órganos sólidos)
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
ANTECEDENTES: la cateterización venosa central es un procedimiento de frecuente uso por diversas especialidades médicas: anestesiología, cuidados intensivos, emergencia y otras. La vena subclavia tiene múltiples ventajas frente a las venas yugulares y femorales generando menor riesgo de infección, trombosis, y es más cómoda para el paciente. el diámetro de la vena subclavia se mantiene constante en condiciones desfavorables, como en pacientes hipovolémicos o con disminución del retorno venoso.
OBJETIVO: Determinar el sitio seguro de punción para acceso venoso central subclavio, teniendo en cuenta la correlación anatomo ecográfica.
DISEÑO: PROSPECTIVO OBSERVACIONAL DESCRIPTIVO
MATERIAL Y METODO: Se realizó la determinación antropométricos en preparados cadavéricos formalizados. Se consideraron pacientes del servicio de emergencia determinándose distancia venosa pleural y venosa arterial, en tercio medio clavicular y en surco delto pectoral en posición de abducción (30°,60° y 90°) entre los meses de noviembre de 2017 y abril 2018
RESULTADOS: Se realizaron mediciones en la región infraclavicular en 30 cadaveras y 107 US: 1) A nivel del surco delto pectoral, y 2) a nivel de la unión del tercio externo y medio clavicular, ambas en abducción a 30º, 60º y 90º, teniendo en cuanta la distancia de la vena/arteria subclavia y la distancia de la vena/ pleura pulmonar . Surco delato pectoral: (vena/arteria subclavia), 30º (0,6 cm +/- 0,2), 60º(0,6 cm +/- 0,2) y 90º(0,7 cm +/- 0,1), (Vena/pleura) 30º (1 cm +/- 0,5), 60º(1,2 cm +/- 0,2) y 90º(1,6cm +/- 0,4/0,1). Unión del tercio externo y medio clavicular: (vena/arteria subclavia), 30º (0,3cm +/- 0,2), 60º(0,7cm +/- 0,1) y 90º(0,7cm +/- 0,2), (Vena/pleura) 30º (0,8cm +/- 0,2), 60º(0,8cm +/- 0,2) y 90º(1,1cm +/- 0,15).
CONCLUSIONES: La ecografía ofrece ventajas con respecto a la técnica de puntos de referencia debido a que la tasa de éxito de canalización es mayor, la duración de la técnica se reduce y las complicaciones mecánicas también son menores. Con esta técnica, se puede realizar una evaluación antes de la punción para conocer la situación del paquete arterial-venoso subclavia y su relación con la pleura pulmonar. La abducción del miembro superior en 90º, y el escaneo ecografico a nivel del surco delato pectoral, nos permitió obtener una mejor visualización de los elementos vasculares (vena y arteria subclavia), aumentado a su vez la distancia entre las mencionadas estructuras y la pleura pulmonar.