TEMAS LIBRES
TITULO: ÍNDICE NEUTRÓFILO - LINFOCITO COMO PREDICTOR DE APENDICITIS AGUDA COMPLICADA
AUTORES: DIANA ALEJANDRA PANTOJA PACHAJOA, MANUEL PALACIOS HUATUCO, AGUSTIN PINSAK, NICOLAS BRUERA, MANUEL GIELIS
Nº DE REFERENCIA 17284
TIPO PRESENTACION: Temas Libres
CATEGORIA: Cirugía General
SUBCATEGORIA: Abdomen agudo
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
ANTECEDENTES: El índice neutrófilo linfocito (INL) es un marcador inflamatorio cada vez mas utilizado para evaluar resultados en pacientes quirúrgicos. Es un método sencillo, sensible y confiable que puede reflejar la intensidad del estrés y respuesta inflamatoria sistémica. Su valor diagnóstico en apendicitis aguda complicada no ha sido explorado en profundidad.
OBJETIVO: Determinar la utilidad del índice neutrófilos linfocitos (INL) para predecir apendicitis aguda complicada.
DISEÑO: Estudio retrospectivo, analítico.
MATERIAL Y METODO: Se incluyeron pacientes >18 años con diagnóstico de AA entre enero 2013 y enero 2018. Se excluyeron pacientes con historias clínicas y/o reportes anatomopatológicos incompletos, enfermedades crónicas susceptibles de modificar la respuesta inflamatoria/inmunitaria, neoplasias o inmunosupresión. Se analizaron variables demográficas, operatorias, laboratorio e imágenes. Se clasificaron las apendicitis agudas según la anatomía patológica, imágenes y hallazgos operatorios en apendicitis aguda no complicadas (AAnc=catarrales/flemonosas) y apendicitis aguda complicadas (AAc=gangrenosas/perforadas). El INL se calculó dividiendo el recuento absoluto de neutrófilos por el recuento de linfocitos utilizando el citológico de ingreso. Para el análisis estadístico se utilizó el programa SPSS Versión 24. Se realizaron técnicas de contraste de hipótesis considerando significativo una p<0,05. Se realizó un análisis de sensibilidad para la búsqueda de los valores con mayor capacidad de discriminación utilizando el área bajo la curva (AUC) ROC con GraphPad Prism Versión 7.0.
RESULTADOS: De un total de 567 pacientes incluidos, 52% (n:295) fueron hombres y la mediana de edad fue de 31 años (r=18-83). El 32% de los pacientes presentaron leucocitosis ≤12.000, 21% entre 12.000-14.000, 20% entre 14.001-16.000 y el 27% ≥16.000. El 66% de los pacientes tenía neutrofilia ≥75%. El 50.7% fueron apendicectomías laparoscópicas. Del total de pacientes, 84% (n=476) tuvieron AAnc y 16% (n:91) AAc. La mediana de INL fue significativamente mas elevada en AAc comparado con AAnc (8 vs 4,95; p<0,01). Se identificó un valor de corte de INL de 7 (AUC=0.93) como el mas apropiado para distinguir AAnc (≤7) de AAc (>7), con una sensibilidad de 78.2% y especificidad de 92.6%.
CONCLUSIONES: El INL podría ayudar a predecir AAc, siendo un punto de corte de 7 aquel que parecería dar el mejor rendimiento diagnóstico. Aunque se necesitan más estudios para confirmar nuestros hallazgos, la aplicación rutinaria de este exámen no invasivo y de bajo costo podría facilitar la toma de decisiones y el triage de preoridades en la urgencia.