TEMAS LIBRES
TITULO: BIOPSIA DE GANGLIO CENTINELA EN PACIENTES CON MELANOMA GRUESO (T4)
AUTORES: NATALIA VERÓNICA ESTÉVEZ, LEANDRO NIKISCH, JULIETA GERINO, JORGE CHAPELA, SERGIO QUILDRIAN
Nº DE REFERENCIA 17303
TIPO PRESENTACION: Temas Libres
CATEGORIA: Cirugía General
SUBCATEGORIA: Cirugía oncológica y partes blandas
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
ANTECEDENTES: La biopsia del ganglio centinela (BGC) es un procedimiento de gran valor pronóstico en pacientes con melanoma (MC) de espesor intermedio. Se ha postulado que en pacientes con melanomas gruesos su valor pronóstico es menor debido a la mayor tendencia a la diseminación sistémica en este subgrupo de pacientes, por lo que su indicación es controversial. La aparición de terapias adyuvantes ha llevado a reevaluar esta postura.
OBJETIVO: Evaluar resultados de la BGC en pacientes con MC grueso
DISEÑO: Estudio retrospectivo sobre base de datos prospectiva.
MATERIAL Y METODO: Se evaluaron 126 pacientes con MC gruesos a los que se realizó BGC entre 1998-2018. Se dividieron en Grupo A (GC positivo) y Grupo B (GC negativo). Se evaluaron datos poblacionales y del tumor, status del GC, recurrencia y sobrevida. La diferencia se evaluó con Test de Fisher y se consideró p<0,05 significativo.
RESULTADOS: Se identificaron 126 pacientes con MC T4 y se les realizó BGC. En 69(54,7%) casos fueron hombres. Edad promedio fue 53.8 años. Localización: 77(61,1%) tronco, 28(22,2%) miembros inferiores y 21(16,6%) miembros superiores. El subtipo más frecuente fue el melanoma nodular en 81(64%) pacientes, seguido del melanoma extensivo superficial en 14(11.1%) pacientes. La mediana de Breslow fue 4,4mm. En 93(73,8%) pacientes había ulceración, en 95(75,4%) alto índice mitótico y en 6(4,7%) regresión. El GC fue positivo en 33(26,2%) pacientes (Grupo A). Con un seguimiento promedio de 30 meses, se observó recurrencia en 62(49.2%) siendo locorregional en 31(50%) y a distancia en 31(50%). En el Grupo A hubo recurrencia en 25(75,7%) pacientes y 51(54,8%) en el Grupo B (p=0,039). Se observó recurrencia locorregional en 13 pacientes del Grupo A y 25 del Grupo B (p=0,19), y recurrencia sistémica en 12 y 26 pacientes respectivamente (p=0,37). Mortalidad: 7(33%) en el Grupo A y 7(7,5 %) en el Grupo B.
CONCLUSIONES: En nuestra serie encontramos un alto porcentaje de positividad del GC (26%) en comparación con la reportada en pacientes con melanomas de espesor intermedio. Un alto porcentaje presentaron factores de mal pronóstico como ulceración (73,8%) y alto índice mitótico (75,4%). Casi la mitad de los pacientes presentaron recurrencia, mayor en el Grupo A. La BGC permitió identificar enfermedad metastásica en pacientes con mayor tendencia a la recurrencia.